Анестезия нижней челюсти: виды, особенности, осложнения

Анатомические особенности строения нижней челюсти предполагают более сложные методики обезболивания во время лечения нижнего зубного ряда и мягких тканей. Для анальгезии нижней челюсти используют три вида обезболивания: поверхностное, инфильтрационное и проводниковое.

Анестезия в стоматологии

Обезболивание нижней челюсти

Применение аппликационной (поверхностной) анестезии ограничивается минимальным проникновением анестетика вглубь тканей, такой способ обезболивает мягкие ткани на глубину до трех миллиметров, что позволяет проводить малоинвазивное лечение (отбеливание зубов, удаление налета и зубного камня, удаление мелких поверхностных образований со слизистой оболочки десны).

Преимущество аппликационного метода заключается в том, что для его проведения не делают инъекцию, анестетик наносится на поверхностные слои слизистой полости рта в виде геля или спрея. Более серьезные процедуры в полости рта обезболивают с помощью инъекционной анестезии (инфильтрационной и проводниковой).

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационный способ обезболивания широко применяется для лечения, удаления и протезирования зубов. При таком виде анестезии лекарственное средство вводится непосредственно в зону около зубного корня, позволяя быстро обезболить место, где планируется вмешательство. Инфильтрационная анестезия является основной для обезболивания зубов на верхней челюсти, однако плотная костная ткань нижней челюсти позволяет использовать этот тип обезболивания только во время лечения передних нижних зубов (резцов и клыков). Преимущество инфильтративной анальгезии заключается в том, что к операции можно приступить сразу после введения анестетика.

Проводниковая анестезия

Оперативное лечение на боковых (жевательных) зубах требует проведения проводниковой анестезии – блокирование болевой проводимости на уровне нервного ствола. Анестетик при этом вводится в месте выхода нерва из кости или его входа в кость. После введения лекарственного средства необходимо время, чтобы анестетик проник вглубь нервного волокна (десять – пятнадцать минут). Проведение проводниковой анестезии на нижней челюсти может быть выполнено несколькими способами.

Мандибулярная анестезия

После мандибулярной анестезии блокируются периферические нервные волокна нижнечелюстного нерва (нижнеальвеолярная и язычная ветви). В результате анестезируется костная ткань альвеолярного отростка и нижний зубной ряд на стороне манипуляции.

Перед проведением мандибулярной анестезии врачу необходимо найти точное расположение нервного ствола, для этого существует несколько способов:

  • Аподактильный. Инъекцию проводят по анатомическим ориентирам внутри полости рта, без прощупывания пальцем. Укол выполняют в зону под крыловидно-нижнечелюстной складкой. Во время выполнения инъекции рот пациента открывается максимально.
  • Пальцевой. Пальцами врач пальпирует место будущей инъекции, определяя расположение височного гребешка за последним зубом (ретромолярное пространство), после этого выполняется инъекция.
Анестезия с помощью пальпации

Ощупывание переднего края ветви нижней челюсти

Проведение мандибулярной анестезии может быть выполнено не только изнутри полости рта, но и снаружи, через кожу: доступом из поднижнечелюстной области и подскуловым способом. Как правило, наружным способом пользуются, когда рот пациента плохо открывается, например, после травмы лица и нижней челюсти.

Торусальная анестезия

Этот способ предполагает более обширную зону выключения болевой чувствительности, чем при мандибулярной технике, так как блокирует сразу три ветви нижнечелюстного нерва, в результате обезболивание наступает в области нижней десны и зубов, щеки, половины языка и подбородка со стороны инъекции.

Для проведения торусальной анестезии используют следующие методики:

Способ Гоу-Гейтса. Укол проводится в области мыщелкового отростка, рот открывается максимально.

Метод Акиноси. Таким способом на нижней челюсти выбирают, если рот больного плохо открывается. Инъекцию выполняют в ретромалярное пространство, на границе со слизистой щеки при сомкнутых зубах.

Осложнения местного обезболивания

При проведении поверхностной (аппликационной) анестезии нижней челюсти основным видом осложнений является развитие аллергических реакций на анестетик.

Лидоксор гель

При применении поверхностной анестезии возможно развитие аллергической реакции на препарат

Проведение инъекционного обезболивания также может иметь осложнения в виде аллергической реакции, вплоть до развития анафилактического шока, но кроме сенсибилизации, могут развиваться и другие виды осложнений:

  • Повреждение сосуда, после чего в области обезболивания возникает гематома, которая может вызывать длительный болевой синдром сама по себе, сдавливая мягкие ткани, а также являться причиной развития гнойных осложнений (абсцессов, флегмон) полости рта. Требует дополнительного, часто более обширного хирургического лечения, чем основная причина, по которой выполнялась мандибулярная анестезия.
  • Повреждение нервного ствола может стать причиной развития неврита нижнечелюстного нерва, который сопровождает длительный болевой синдром, часто после развития неврита, возникают осложнения в виде парезов жевательных мышц, онемения участков лица и ротовой полости. Как правило, такие осложнения требуют длительного лечения, иногда достигающего нескольких месяцев, и даже года после манипуляции.
  • Повреждение крыловидной мышцы, в результате, как осложнение, развивается контрактура нижней челюсти (рот плохо открывается).
  • Отлом иглы в тканях. Если отломок полностью погружен в мягкие ткани, извлекать его придется в условиях челюстно-лицевой хирургии, что также может потребовать дополнительного оперативного вмешательства на нижней челюсти.
Иглы стоматологические для карпульных шприцов

Одним из возможных осложнений при проведении анестезии является отлом иглы

  • Токсическое действие анестетика. Этот тип осложнений часто ошибочно принимают за проявление аллергической реакции. Однако такое состояние не имеет отношения к сенсибилизации организма и является следствием поступления препарата в общий кровоток, например, если во время анестезии игла попала в сосуд, и анестетик болюсно введен в кровеносное русло. Как правило, токсическое действие проявляется общими симптомами: головокружением, слабостью, затруднением дыхания, тахикардией или брадикардией, тремором конечностей, повышенной влажностью кожных покровов.

Кроме вышеописанных осложнений, иногда, если место для инъекции анестетика выбрано неточно, что может быть следствием индивидуальных особенностей строения каждого человеческого организма, после обезболивания может происходить потеря чувствительности глотки, двоение в глазах. Такие неприятные явления проходят без лечения после прекращения действия анестетика.

Всего комментариев: 0
Оставьте свой комментарий

Ваш email не будет опубликован.