Лечить ли зубы детям под общим наркозом?

Лечение зубов у детей, как правило, сопровождается негативными эмоциями и страхом, иногда могут возникнуть психовегетативные расстройства в виде учащения сердцебиения, повышения артериального давления, обморока и психогенного шока.

Первое знакомство со стоматологом не должно быть стрессом. Для начала нужен обычный осмотр, чтобы морально подготовить ребенка и зафиксировать положительный образ врача. Но так бывает далеко не всегда, а все потому, что дитя попадает в стоматологическое кресло лечить уже несколько зубов и не в состоянии вести себя спокойно. Поэтому и приходится применять общий наркоз в детской стоматологии для лечения, чтобы минимизировать психологическую нагрузку и сократить количество посещений врача. Чувствительность нервной системы детей во время наркоза крайне снижена, поэтому ребенок не ощущает даже малейшей боли и прикосновений. Таким образом, общий наркоз в детской стоматологии можно поставить на первое место.

Зачем общий наркоз ребенку в стоматологии?

Часто дети боятся лечить зубы, поэтому общий наркоз остается единственным выходом

Получается, что есть только плюсы общего наркоза в детской стоматологии?  Не всегда. Очень важна тщательная подготовка и премедикация.

Чтобы снизить вероятность негативных последствий при лечении кариеса зубов у детей врач-анестезиолог должен знать показания и противопоказания к общему обезболиванию, вопросы подготовки ребенка к наркозу, схему премедикации, уметь проводить реанимационные мероприятия детям и прогнозировать, предотвращать осложнения.

Прежде чем лечить зубы, необходимо

  1. Выяснить анамнез жизни от самого периода новорожденности.
  2. Провести объективное исследование ребенку.
  3. Родители должны получить заключение участкового педиатра об общем состоянии здоровья и перенесенных заболеваниях.
  4. Провести общий и биохимический (глюкоза, билирубин, мочевина) анализ крови и мочи.
  5. Сдать кровь на свертываемость (коагулограмма).
  6. Определить группу крови и резус-фактор.
  7. Сделать ребенку ЭКГ.
  8. При наличии сопутствующих заболеваний – заключения соответствующих специалистов.

Прежде, чем начать лечить зубы ребенку (при отсутствии противопоказаний), следует провести премедикацию. Она представляет собой применение комбинации препаратов для создания эмоциональной стабильности детей, чтобы стоматолог смог качественно лечить зубы, предупреждения негативных рефлекторных явлений, снижения секреции слюнных желез (при пломбировании зубов результат тем лучше, чем менее влажная среда для пломбы) и дозы анестетика.

Подготовка к лечению зубов у ребенка

Первичной осмотр ребенка стоматологом

В состав премедикации входят:

  • снотворные (фенобарбитал/барбитураты),
  • противоаллергические препараты (димедрол/пипольфен, можно и другие),
  • транквилизаторы (седуксен/элениум),
  • обезболивающие (промедол/анальгин, можно другие),
  • атропин.

Назначаются эти препараты детям по следующей схеме:

  • вечером, перед операцией, применяют противоаллергические препараты,
  • за 2 часа до операции их введение повторяют (не всегда),
  • за 35-40 минут до операции внутримышечно вводят обезболивающие, атропин и иногда можно транквилизаторы.

Можно проводить наркоз не более 45-60 минут.

Какие же показания и противопоказания?

Основные показания к общему обезболиванию в детской стоматологии:

  • Возраст детей до 5 лет.
  • Повышенная психоэмоциональная возбудимость.
  • Нужно лечить большое количество зубов за один раз.
  • Желание родителей лечить зубы именно с помощью данного метода обезболивания (если нет противопоказаний)
  • Пороки развития/заболевания центральной нервной системы (например, болезнь Дауна и другие).
  • Непереносимость препаратов для местного обезболивания.
  • Эпилепсия.
  • Бронхиальная астма.
  • Заболевания сердца в стадии компенсации.
  • Наличие воспалительных процессов (абсцесс, флегмона и другие).

Противопоказания для лечения можно выделить следующие:

  • Затруднение носового дыхания (если назофарингеальный наркоз);
  • Полный желудок (прошло менее 4 часов после приема пищи);
  • Заболевания крови (гемофилия и другие) – опасно возникновением тяжело устраняющегося кровотечения;
  • Острые заболевания верхних дыхательных путей/обострение хронических;
  • Острые заболевания печени или почек/обострение хронических;
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • Рахит;
  • Заболевания сердца в стадии декомпенсации;
  • Наличие инфекционных заболеваний у детей;
  • Стоматит;
  • Гипертрофия тимуса.

В чем суть общего обезболивания и какие препараты применяют?

Применяемые виды наркоза в детской стоматологии для лечения кариеса зубов: ингаляционный и неингаляционный.

Ингаляционный наркоз в детской стоматологии

Ингаляционный наркоз перед лечением зубов

Ингаляционный наркоз – введение анестетика в газообразном или парообразном состоянии в дыхательные пути, откуда они почти сразу поступают в кровь. Для проведения этого вида наркоза обычно применяется Севоран (Севофлюран). Он легко управляем, что является его большим преимуществом, потому как это обеспечивает быстрое засыпание и пробуждение ребенка после прекращения подачи газо-наркотической смеси.

Опасно применение наркозных масок — затрудняют проведение лечения зубов, а также есть риск возникновения асфиксии.

К неингаляционному относится внутривенный при кратковременных вмешательствах.

Для этого применяются следующие препараты:

  • тиопентал натрия;
  • гексенал;
  • оксибутират натрия;
  • сомбревин;
  • кетамин;
  • дроперидол;
  • седуксен/диазепам;
  • фентанил и другие.

При этом действие начинается через 4–7 минут и его можно продлить до 50-60 минут. Чем опасно применение неингаляционной анестезии? Низкой управляемостью и возможностью возникновения асфиксии. Преимущество — свободный доступ к полости рта.

Местная анестезия в стоматологии

Местная анестезия в детской стоматологии

После того, как ребенку полечили зубы в амбулаторных условиях, он нуждается в наблюдении в течение 1-2 часов. Обычно после качественного наркоза у ребенка нет ни малейшей болезненности зубов и воспоминаний. После лечения кариеса нужно обеспечить полноценный отдых, исключить физические нагрузки и эмоциональные переживания.

Какие же могут быть последствия?

Можно выделить следующие анестезиологические осложнения:

  • остановка дыхания и сердечной деятельности, что требуют неотложной помощи,
  • продолжительные и повторные кровотечения после лечения зубов (из-за гемофилии или других нарушений в системе свертывания крови (например, при лейкозах и инфекционных заболеваниях – скарлатина, сыпной тиф или септический эндокардит)
>

Заключение

Применение общего наркоза в стоматологии является «спасательным кругом» для детей, которым, в силу вышеперечисленных причин, нельзя лечить зубы под местным наркозом. Для формирования стоматологической культуры и избежания психологической травмы ребенка необходимо качественно готовить к лечению. Успешность и минимизация осложнений после лечения напрямую зависят от квалификации анестезиолога и его способности прогнозировать и предотвращать негативные последствия.

загрузка...
Всего комментариев: 0
Оставьте свой комментарий

Ваш email не будет опубликован.