Диагностика и лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Содержание

Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия (многие врачи до сих пор называют ее так), – одно из самых частых нарушений ритма. У пожилых людей встречается чаще, чем у молодых. Давайте вместе разберемся, почему она возникает – причины мерцательной аритмии – и чем может быть опасна для человека.

В человеческом сердце есть не только мышечные клетки (миокард), которые сокращаются и снабжают сердце насосом для перекачивания крови, но и особые клетки, вырабатывающие электрический ток и ведущие его к миокарду. Так называемая проводящая система сердца, по которой распространяется электрический импульс, состоит из этих особых клеток. В здоровом сердце электрический импульс, стимулирующий сердечное сокращение, возникает в правом предсердии, в синусовом узле. Поэтому нормальный сердечный ритм называется синусовым ритмом. От синусового узла импульс проходит по волокнам проводящей системы в предсердия, заставляя их сокращаться. Кровь закачивается через открытые митральный и трикуспидальный клапаны в желудочки сердца. Затем импульс попадает в атриовентрикулярный (атриовентрикулярный) узел, который является своеобразной контрольной точкой в ​​желудочках. Из него выходят волокна, называемые «ножками пучка». Двигаясь по пучку Гиса, импульс приводит к сокращению желудочков и выбросу крови в аорту и легочную артерию.
В здоровом сердце формирование пульса происходит с регулярными интервалами, от 60 до 90 раз в минуту. В разных ситуациях частота пульса у одного и того же человека составляет 60 (например, в состоянии покоя и покоя) и 90 (при физических нагрузках, возбуждении) ударов в минуту. Изменяя частоту сердечных сокращений, здоровое сердце приспосабливается к изменяющимся потребностям организма в кислороде. То же самое и с артериальным давлением, которое в течение дня может колебаться от 100/70 до 140/90 мм рт.

Что такое фибрилляция предсердий?

При мерцательной аритмии (мерцательной аритмии) электрический импульс движется по предсердиям хаотично, вместо «дружественного» сокращения предсердия дрожат, «мерцают». Из-за того, что мышечные волокна предсердий сокращаются в разное время, не происходит однократного сокращения и выброса крови в желудочки. Поскольку предсердия начинают сокращаться не только хаотично, но и очень часто, предсердно-желудочковый узел передает далеко не все сокращения на желудочки, равный промежуток времени не наблюдается. Поэтому, когда вы пытаетесь подсчитать частоту пульса, интервалы между ударами будут разными, а частота пульса будет «неустойчивой». Также обратите внимание, что пульс стал другим по наполнению — одно сокращение сильнее, а другое еле уловимо под пальцами. Причина тому — неорганизованная работа сердца. Часть сокращений желудочков происходит тогда, когда они успели наполниться кровью, а часть — при пустых желудочках «как минимум».

Формы

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) может быть приступообразной или хронической. Если приступы аритмий (пароксизмов) длятся недолго (от нескольких минут до 7 дней) и нормальный ритм самопроизвольно восстанавливается, такая форма мерцательной аритмии называется пароксизмальной.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к радиочастотной абляции нет; его можно проводить пациентам пожилого возраста и пациентам с сопутствующими заболеваниями. К относительным противопоказаниям относятся острые инфекционные заболевания, нестабильная стенокардия, бактериемия / сепсис, острая декомпенсированная сердечная недостаточность, эндокардит, а также аллергические реакции на контрастные вещества и непереносимость йода. Обсуждение рисков, преимуществ и альтернатив абляции для принятия решения об операции проводится в сотрудничестве с электрофизиологом.

Количество осложнений при ЭМС менее 1%. Среди возможных осложнений: гемоперикард (скопление жидкости в сердечном мешочке), гематомы в области пункции, парез диафрагмального нерва (только для криотерапии). Все осложнения эффективно устраняются в госпитальном периоде.

Основными причинами развития МА являются:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • гипертоническая болезнь
  • пороки сердца
  • перенес сердечные приступы
  • перенесенный миокардит (воспалительное заболевание сердца)
  • токсическая кардиомиопатия (алкогольная

2. Заболевания бронхолегочной системы:

  • бронхиальная астма
  • хроническое обструктивное заболевание легких
  • пневмония

3. Заболевания желудочно-кишечного тракта:

  • язвенная болезнь
  • эрозивный гастродуоденит
  • Инфекция HP (гастродуоденит Helicobacter pylori)
  • желчекаменная болезнь
  • хронический панкреатит
  • воспалительное заболевание кишечника

4. Эндокринные нарушения:

  • заболевание щитовидной железы (тиреотоксикоз)
  • диабет

5.инфекции (ОРВИ, грипп, сепсис)

6.вредные привычки:

  • злоупотребление алкоголем
  • употребление наркотиков
  • сильный дым

7 нарушение режима труда и отдыха (работа без отдыха и отпускных, частые командировки)
8 обострение любой сопутствующей патологии
9 онкологические заболевания, особенно после курсов лучевой и химиотерапии
10 комбинации факторов.

Болезнь Альцгеймера может быть обнаружена при записи ЭКГ, при измерении артериального давления (на экране тонометра мигает значок «аритмия») или у самого пациента наблюдается необычное для него сердцебиение.
При обнаружении болезни Альцгеймера пациенту следует немедленно обратиться к аритмологу или кардиологу. Ему предложат амбулаторное обследование или, при необходимости, госпитализацию.
Оптимальное время для обращения за медицинской помощью — 48 часов с момента развития болезни Альцгеймера, так как в этом случае можно максимально быстро, эффективно и безопасно восстановить ритм.
В последнем случае искусственное восстановление синусового ритма с помощью лекарств называется лекарственной кардиоверсией. В том случае, если ритм сердца восстанавливается с помощью электрического тока (дефибриллятора), это называется электрической кардиоверсией
Так или иначе, любая форма этого заболевания требует лечения. Мировое кардиологическое сообщество давно разработало стратегию ведения таких пациентов и обозначило основные цели лечения пациентов с фибрилляцией предсердий.

Показания для проведения РЧА

Нарушения наджелудочкового ритма:

  • реципрокная тахикардия атриовентрикулярного узла (AVRT),
  • реципрокная атриовентрикулярная тахикардия (AVRT), связанная с функционированием дополнительного пути проводимости (APT)
  • предсердная тахикардия (АТ)
  • фибрилляция предсердий (AF)
  • трепетание предсердий (AT)
  • преждевременные предсердные сокращения

Нарушения желудочкового ритма:

  • преждевременные желудочковые сокращения
  • идиопатическая желудочковая тахикардия
  • желудочковая тахикардия на фоне структурного порока сердца.

Эффективность операции по поводу атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВРТ) составляет 95-98%, синдрома WPW (синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта) — более 98%, трепетания предсердий — 90-95%.

При пароксизмальных формах фибрилляции предсердий эффективность первичных процедур составляет 65-75%, вторичные операции позволяют достичь эффективности и улучшить качество жизни у 90% пациентов.

История

Общие анестетики широко используются в хирургии с 1842 года, когда Кроуфорд Лонг прописал пациенту диэтиловый эфир и провел первую безболезненную операцию.

16 октября 1846 года американский стоматолог и хирург Томас Мортон впервые выполнил эфирную анестезию пациенту с целью удаления поднижнечелюстной опухоли.

В России первую операцию под наркозом провел 7 февраля 1847 года товарищ Пирогова по профессорскому институту Федор Иноземцев.

Читать:  Аллергия при анестезии

Сам Пирогов через неделю перенес операцию под наркозом. В течение года было проведено 690 операций под наркозом в 13 городах России, из них 300 — в Пирогове!

солдаты и врачи на Крымской войне

Вскоре он принял участие в боевых действиях на Кавказе. Здесь он впервые в истории медицины начал оперировать раненых под эфирным наркозом. Всего под эфирным наркозом великий хирург провел около 10 тысяч операций.

Может ли фибрилляция предсердий быть опасной для здоровья?

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) в большинстве случаев напрямую не угрожает вашей жизни, как это бывает при желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков. В большей степени фибрилляция предсердий влияет на ускоренное развитие сердечной недостаточности, снижая качество жизни человека. Однако в определенных ситуациях пациенты с фибрилляцией предсердий находятся в опасности. Хаотичное сокращение мышечных волокон предсердий приводит к тому, что вместо полного опорожнения за один проход крови из предсердий в желудочки кровь начинает застаиваться в предсердиях. Возникают условия для образования тромбов (тромбов), которые иногда перемещаются с кровотоком в желудочки и далее в большой круг кровообращения. Эти путешествующие сгустки крови (эмболы) могут закупоривать сосуды головного мозга (вызывая инсульт), конечностей и внутренних органов. Осложнение может привести к летальному исходу.
Наиболее благоприятные условия для образования тромбов создаются при хронической (перманентной) форме мерцательной аритмии или если пароксизм мерцательной аритмии продолжается более 2 дней. Кроме того, ФП (фибрилляция предсердий) способствует возникновению и прогрессированию сердечной недостаточности и коронарной недостаточности. У пациентов с нарушениями сердечного ритма значительно снижается качество жизни: постоянное ощущение опасности возникновения аритмий в любой момент, полная зависимость от доступности медицинской помощи.

Симптомы фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Фибрилляция предсердий, или фибрилляция предсердий, проявляется несколькими способами: ФП бывает пароксизмальной (пароксизмальной), стойкой и постоянной (хронической). При пароксизмальной форме фибрилляции возникают приступы различной продолжительности, от нескольких минут до 7 дней. Такие приступы прекращаются спонтанно. При стабильной форме мерцательной аритмии пароксизмы не проходят самостоятельно, длятся более 7 дней, для восстановления синусового ритма необходима помощь врачей (медикаментозное лечение или электроимпульсная терапия). При постоянной форме мерцательной аритмии восстановить синусовый ритм не удается.
Чаще всего фибрилляция предсердий начинается с пароксизмальной формы, в дальнейшем приступы учащаются, затягиваются, синусовый ритм восстанавливать все труднее и поэтому совсем не работает — мерцание предсердий становится постоянным. При любой форме фибрилляции предсердий требуется медикаментозное лечение, которое необходимо проводить под контролем врача. Фибрилляцию предсердий можно обнаружить во время скринингового массового исследования ЭКГ, например, при записи стационарной ЭКГ во время посещения врача или случайно, при записи ЭКГ по телефону в спортивном центре, аптеке или лаборатории. Иногда пароксизм фибрилляции предсердий может развиться во время тестов с физической нагрузкой, таких как велоэргометрия (ВЭМ). Но чаще всего пароксизмы фибрилляции предсердий (фибрилляции предсердий) могут быть зарегистрированы во время длительной записи ЭКГ на специальный маленький носимый монитор: холтеровское мониторирование.

Причины мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Причины, приводящие к фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), могут быть разными. Фибрилляция предсердий может быть самостоятельным заболеванием (идиопатическая форма), но чаще фибрилляция предсердий возникает у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями: пороками сердечного клапана, ишемической болезнью сердца, гипертонией, кардиомиопатиями, перикардитом и миокардитом, кардиохирургическими операциями. Люди с заболеваниями щитовидной железы также подвержены риску заболеть фибрилляцией предсердий (гиперфункция щитовидной железы — тиреотоксикоз или «токсический зоб»). Иногда нарушение ритма является первым проявлением заболевания щитовидной железы, поэтому при первом пароксизме мерцательной аритмии врачи всегда его осматривают.

Следующее видео (на английском языке) очень подробно и понятно рассказывает о фибрилляции предсердий):

Злоупотребление алкоголем также является частой причиной фибрилляции предсердий. Частое употребление алкоголя изменяет уровень и баланс электролитов в крови (ионы калия, натрия и магния очень важны для работы всех мышц, но в основном сердца) и оказывает прямое токсическое действие на сердце, приводя к расширению предсердия и желудочки и снижение сократительной функции. Появление фибрилляции предсердий у пациентов с хроническими заболеваниями легких, на фоне тяжелых общих заболеваний, патологии желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) также является одной из причин фибрилляции предсердий или фибрилляции предсердий.

Побочные эффекты

Тошнота — частый побочный эффект общей анестезии.

Женщина плохо себя чувствует

Есть ряд потенциальных побочных эффектов анестезии.

Некоторые люди могут ничего не испытывать, другие — другие. Ни один из побочных эффектов не является длительным и обычно возникает сразу после анестезии.

Побочные эффекты общей анестезии включают:

  • временная спутанность сознания и потеря памяти, хотя это чаще встречается у пожилых людей
  • головокружение
  • затруднение мочеиспускания
  • синяк или боль от IV
  • тошнота и рвота
  • озноб и озноб
  • боль в горле из-за дыхательной трубки

Фибрилляция предсердий: что делать, как лечить?

Диагностика мерцательной аритмии (мерцательной аритмии) основана на записи электрокардиограммы (ЭКГ). Иногда фибрилляция предсердий протекает бессимптомно и выявляется случайно, например, при записи ЭКГ с учителем или во время лечения в больнице другого заболевания. Однако чаще всего пациент обращается к врачу с жалобами на перебои в работе сердца, приступы учащенного и нерегулярного сердцебиения, которые могут сопровождаться слабостью, одышкой, потливостью, головокружением, чувством «внутреннего тремора», боли в сердце и снижение артериального давления. При внезапном появлении приступа обязательно стоит обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Очень важно, чтобы запись ЭКГ производилась именно в момент приступа — врач сможет точно определить характер аритмии, поставить диагноз и назначить правильное лечение.
Если припадки возникают достаточно часто, но не могут быть «зафиксированы» на обычной ЭКГ, пациента направляют на ежедневное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование, холтер). В течение 24 часов (и позже, в зависимости от устройства) ЭКГ пациента записывается и записывается в электронном виде с помощью специального портативного устройства, которое пациент носит с собой. Запись обрабатывается на компьютере, и если у пациента во время обследования были приступы аритмии, они будут записаны и задокументированы. Врач получит всю необходимую информацию.
Может случиться так, что при холтеровском мониторинге приступа не произойдет. Потребуется повторное обследование и так далее, пока аритмия не будет «поймана». Если приступы редки, сделать это очень сложно. В таких случаях врач может порекомендовать исследование, позволяющее спровоцировать начало приступа — чреспищеводную стимуляцию предсердий (ЧВЭ). При проведении НШПН через нос пациента в пищевод вводится тонкий электрод, который устанавливается на уровне предсердий и с помощью специального устройства позволяет прикладывать электрические импульсы к сердцу. При пароксизмальной ФП записывается ЭКГ, затем восстанавливается синусовый ритм. ЧСП проводится только в больнице, в специальных палатах, специализирующихся на лечении сердечных аритмий.

Этапы

Классификация Гёделя, разработанная Артуром Эрнестом Гёделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии. Современные анестетики и обновленные методы введения анестетиков повысили скорость начала анестезии, общую безопасность и выздоровление, но четыре стадии по существу остались прежними:

Общая анестезия женщина

Общая анестезия похожа на кому и отличается от сна.

Фаза 1 или индукция. Эта фаза происходит между приемом лекарства и потерей сознания. Пациент переходит от обезболивания без амнезии к обезболиванию с амнезией.

Читать:  Колоноскопия и гастроскопия (ФГДС) под наркозом одновременно - когда нужна, как делается

Фаза 2, или фаза возбуждения. Период после потери сознания, характеризующийся беспокойной и бредовой деятельностью. Дыхание и частота сердечных сокращений становятся нестабильными, могут возникать тошнота, расширение зрачка и задержка дыхания.

Существует риск удушья из-за нерегулярного дыхания и риска рвоты. Современные быстродействующие препараты направлены на ограничение времени пребывания на 2 этапе анестезии.

3 этап или хирургическая анестезия: мышцы расслабляются, рвота прекращается, дыхание затрудняется. Движение глаз замедляется, а затем прекращается. Пациент готов к операции

Стадия 4 или передозировка: если было введено слишком много анестетика, ствол мозга тормозится. Это приводит к респираторному и сердечно-сосудистому коллапсу.

Приоритет анестезиолога — как можно быстрее довести пациента до фазы 3 анестезии и удерживать его там во время операции.

Пароксизм фибрилляции предсердий – что делать?

Если у вас впервые случается нерегулярный сердечный приступ, вам следует немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Даже если тебе хорошо. Помните: очень важно записать приступ на ЭКГ. Приступ может закончиться самостоятельно через некоторое время, но необходимо восстановить правильный ритм в течение первых двух дней. Чем дольше начинается пароксизм, тем труднее сердцу восстановить нормальное функционирование и тем выше риск образования тромбов в камерах сердца. Если с момента начала приступа прошло более двух суток или точное время его начала не известно, восстановление сердечного ритма необходимо только под наблюдением врача после обследования камер сердца с помощью эхокардиографии, эхокардиографии (до исключить уже образовавшиеся тромбы) и специальный препарат с разжижителями крови (для предотвращения тромбообразования).
Если пароксизмы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) возникают часто, необходимо вместе с врачом разработать план действий во время приступа. При хорошей переносимости аритмии и коротких приступах аритмии (не более 24 часов), которые часто заканчиваются самостоятельно, никаких особых действий предпринять нельзя. Вы должны продолжать принимать лекарства, рекомендованные врачом, без изменения дозы. При возникновении приступа врач может порекомендовать однократный прием антиаритмического препарата в дополнение к фоновой терапии или временному увеличению дозы препарата, который вы уже принимаете. Если во время приступа фибрилляции предсердий самочувствие значительно ухудшается или аритмия продолжается более суток, визит к врачу необходим.

Что «лучше» – приступы или постоянная мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)?

Долгое время врачи считали, что единственным оптимальным результатом лечения является восстановление правильного синусового ритма. И теперь в большинстве случаев врач вам непременно посоветует восстановить и поддерживать синусовый ритм. Однако не во всех случаях. Исследования показали, что в случае невозможности эффективно поддерживать восстановленный синусовый ритм (когда сердце постоянно «ломается» при фибрилляции предсердий), постоянная фибрилляция предсердий (фибрилляция предсердий) с фармакологическим контролем ЧСС около 60 ударов в минуту это безопаснее, чем частые пароксизмы фибрилляции предсердий (особенно длительные, требующие приема высоких доз антиаритмических препаратов или терапии с помощью электропульсации).
Решение о восстановлении синусового ритма или сохранении постоянной формы мерцательной аритмии принимает врач. В любом случае это решение индивидуально и зависит от причины развития аритмии, заболевания, на фоне которого она возникла, ее переносимости и эффективности лечения мерцательной аритмии, проводимого для поддержания правильного ритма.
Приступ продолжительностью более двух дней следует лечить только под наблюдением врача, после специальной подготовки. В случае успешного восстановления синусового ритма врач скорректирует постоянную антиаритмическую терапию и порекомендует принимать антикоагулянты не менее одного месяца после кардиоверсии.

Лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Есть несколько способов лечения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) путем восстановления синусового ритма. К ним относятся прием антиаритмических препаратов внутрь, введение антиаритмических препаратов внутривенно и кардиоверсия (электроимпульсная терапия, ЭИТ). Если восстановление ритма врач выполняет в поликлинике или на дому у пациента, чаще всего начинают с внутривенных препаратов, затем принимают таблетки. Процедура проводится под контролем ЭКГ, врач осматривает пациента в течение 1-2 часов. Если синусовый ритм не восстанавливается, пациента госпитализируют. В условиях стационара препараты можно вводить и внутривенно, но если время ограничено (продолжительность приступа приближается к концу вторых суток) или больной плохо переносит пароксизм (наблюдается снижение артериального давления и т.д.) , чаще используется EIT.
Кардиоверсия проводится под внутривенным наркозом, поэтому поражение электрическим током безболезненно. Успех восстановления ритма зависит от многих факторов: длительности приступа, размера полостей сердца (в частности, левого предсердия), достаточного насыщения организма антиаритмическим препаратом) и так далее. 90-95%.
Если пароксизм мерцательной аритмии продолжается более двух дней, восстановить ритм можно только после специальной подготовки. Основными шагами являются взятие препаратов для разжижения крови под контролем специального теста (INR) и выполнение чреспищеводной эхокардиографии (TEE) перед EIT, чтобы исключить тромбы в полостях сердца.

К ним относятся:

1. Контроль ритма / пульса
Если нарушение ритма нарушается более одного-двух раз в год, требуется постоянный прием антиаритмических препаратов.
Тактика активного восстановления и поддержания нормального (синусового) ритма с помощью ААР называется тактикой контроля ритма. Предпочтительно у пациентов с пароксизмальными, постоянными и стойкими формами заболевания, ведущих активный образ жизни и не имеющих солидной сопутствующей патологии.
При довольно частых и продолжительных эпизодах болезни Альцгеймера также требуется постоянная плановая антиаритмическая терапия. Часто учащение пароксизмов — естественное течение болезни. Но в некоторых случаях эта форма болезни Альцгеймера возникает из-за неправильного лечения, когда пациент принимает лекарства в недостаточных дозах или вообще не лечится. Подобрать схему лечения, которая поможет пациенту справиться с болезнью, вызывают именно аритмолога. В случае неудачи пациенту могут быть рекомендованы консультации кардиохирурга — аритмолога для хирургического лечения БА.
В случае перехода данной аритмии в постоянную форму активное восстановление ритма не показано из-за неэффективности. Под влиянием длительной аритмии структура и функции сердца меняются, и оно «привыкает» жить с аритмией. А «отучить» его от нее уже невозможно. У таких пациентов используется тактика контроля пульса, то есть с помощью лекарств достигается комфортная для пациента частота сердечных сокращений. Но активных попыток восстановить ритм больше не делается.

Поскольку сегодня используются антиаритмические препараты:

  • бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол)
  • пропафенон
  • амиодарон
  • сотагексал
  • аллапинин
  • дигоксин
  • комбинация лекарств

2. Профилактика осложнений:

  • профилактика инсульта и тромбоэмболии

При болезни Альцгеймера нет единого, скоординированного выброса крови из сердца; часть крови застаивается в его камерах и в виде сгустков крови может попасть в сосуды. Чаще всего поражаются сосуды головного мозга и развивается инсульт.
С целью его профилактики назначают препараты, влияющие на свертываемость крови: варфарин, ривароксабан, дабигатран, апиксабан, надежно защищающие (более 90%) от инсульта.
Принимая эти препараты, пациент должен контролировать кровотечение и контролировать анализ крови и креатинин один раз в квартал. (при приеме ривароксабана, дабигатрана и апиксабана) или не реже одного раза в месяц проверяйте МНО (международное нормализованное соотношение) во время приема варфарина. Это необходимо для того, чтобы правильно рассчитать дозу препарата и следить за его безопасностью.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин, кардиомагнил, тромбоз) обычно не используется для профилактики тромбоэмболии, поскольку степень защиты от венозного тромбоза при ее применении составляет всего 25%.
профилактика развития сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность (СН) является осложнением многих сердечных заболеваний, в том числе болезни Альцгеймера. Такое состояние связано с отсутствием должной насосной функции сердца, из-за чего жидкая часть крови застаивается в тканях и органах, что проявляется одышкой и отеками.
Для профилактики и лечения сердечной недостаточности используются ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл и др.), Верошпирон (эплеренон), диуретики (торасемид, фуросемид, гипотиазид).

Читать:  Воспаление надкостницы зуба: симптомы и лечение

3. Хирургическое лечение применяется при отсутствии лекарственного эффекта и проводится в специализированных кардиохирургических клиниках.

Виды хирургического лечения болезни Альцгеймера:

  • имплантация кардиостимулятора при брадиформной болезни Альцгеймера
  • радиочастотная абляция отверстий легочных вен и других аритмогенных участков
  • при пароксизмальной тахиформной форме мерцательной аритмии и трепетания предсердий

Хирургия аритмий в целом и болезни Альцгеймера в частности является «последним патроном», когда лекарственная терапия оказывается безуспешной.
После хирургического лечения для предотвращения рецидива аритмии пациентам назначают плановую антиаритмическую терапию.
Поэтому лечение мерцательной аритмии — это образ жизни, предполагающий «работу над собой» пациента. И в этом ему помогает аритмолог.
Пациенту с ФП следует опасаться простуды, вести здоровый образ жизни, избавляться от вредных привычек и избегать факторов, приводящих к ее развитию, а также неукоснительно выполнять все рекомендации своего лечащего врача. Врач поможет подобрать индивидуальную схему лечения и посоветует, что делать при рецидиве аритмии, а также в кратчайшие сроки направит к кардиохирургу-аритмологу при наличии показаний.
важно понимать, что подбор антиаритмической терапии занимает определенное время, требует повторных осмотров у врача и ряда исследований в динамике (общеклинические тесты, исследование уровня гормонов щитовидной железы, УЗИ сердца и холтеровское исследование). ЭКГ-мониторинг, запись электрокардиограммы) и к этому нужно относиться с пониманием. В некоторых случаях необходимо заменить один препарат другим.

Приступы мерцательной аритмии – как предотвратить?

Чтобы пароксизмы мерцательной аритмии не повторились, пациенту необходимо постоянно принимать антиаритмический препарат. В целях профилактики. На сегодняшний день существует множество антиаритмических средств, выбор препарата должен делать врач. Пациенту с фибрилляцией предсердий необходимо наблюдение у кардиолога, в ходе которого проводится регулярное обследование (например, эхокардиография раз в год или ежедневный холтеровский мониторинг, при необходимости для оценки эффективности лечения), коррекция лечения. Выбор лекарственной терапии всегда при любом заболевании — очень скрупулезная задача, требующая грамотности и настойчивости со стороны врача и понимания и усердия со стороны пациента. Не только эффективность, но и переносимость лечения может быть индивидуальной.
Неэффективность медикаментозной терапии фибрилляции предсердий может быть показанием к хирургическому лечению. В левом предсердии (возле слияния легочных вен) есть участки, где формируются электрические импульсы, которые могут спровоцировать фибрилляцию предсердий. Повышенную электрическую активность в этих областях можно обнаружить с помощью специального электрофизиологического исследования (ЭФИ). В полость сердца вводится специальный катетер, полученная информация позволяет составить электрическую «карту» и определить триггерные места («старт»). Исследование проводится под местной анестезией и достаточно безопасно для пациента. После определения «триггерных» зон выполняется операция: радиочастотная абляция триггерных зон (RFA). Катетер, используя ток высокой частоты, разрушает эти области и останавливает возникновение аритмии. В четырех из пяти случаев фибрилляция предсердий никогда не рецидивирует. На видео представлен процесс РЧА триггерных зон при фибрилляции предсердий в анимированной форме.

К какому врачу обратиться?

Заметив, что сердце бьется неправильно: учащается, замедляется или останавливается на мгновение, не стоит искать этому объяснение, а нужно как можно скорее отправиться на консультацию в кардиологическое отделение. Хотя этот симптом быстро проходит и редко повторяется, важно исключить развитие фибрилляции предсердий, которая со временем ухудшится и перейдет в хроническую форму.

Причины развития заболевания

Фибрилляция предсердий, или фибрилляция предсердий, в одной трети случаев не имеет этиологического объяснения и называется идиопатической. В остальных случаях можно выделить факторы, на фоне которых с большой вероятностью развивается патология:

  • Курение и злоупотребление алкоголем.
  • Стресс и сильное эмоциональное напряжение
  • Поражение электрическим током или гипертермия
  • Избыточный вес и ожирение
  • История болезни сердца — гипертония, миокардит, перикардит, ишемия, кардиомиопатия, кардиосклероз, врожденные и приобретенные пороки сердца
  • В анамнезе тяжелые заболевания почек, легких, щитовидной железы
  • Наследственная предрасположенность
  • У молодых людей врожденные аномалии сердечного клапана.

Как проходит процедура?

Процедура абляции проводится в больнице в рентгеновской операционной под местной или общей анестезией. После анестезии врач вводит диагностический катетер через прокол в бедренную вену или артерию или подключичную вену и подводит его к сердцу. Первый этап — электрофизиологическое исследование сердца (ЭПИ). На конце катетера находятся электроды, с помощью которых подаются электрические импульсы и регистрируется электрическая активность сердца. Эта процедура называется картированием сердца.

Исследование позволяет точно определить аритмогенные участки, после чего врач приступает к лечебной процедуре. Катетер подводится непосредственно к патологическому очагу, по проводнику подводится ток высокой частоты, что позволяет разрушить участок ткани, ответственный за нерегулярный ритм. Иногда вместо нынешних используются предельно низкие температуры. В этом случае процедура называется криоабляцией или холодной абляцией. В электрофизиологической лаборатории есть все необходимое оборудование и препараты для исследования и безопасного купирования аритмий.

Примерно через 20 минут после фактического воздействия проводится повторное электрофизиологическое исследование сердца для оценки эффективности процедуры.

Продолжительность абляции сердца обычно составляет от двух до пяти часов; в сложных случаях процедура может занять больше времени.

После завершения процедуры и снятия электродов накладываются давящие повязки для предотвращения кровотечения в области прокола. В первые сутки следует соблюдать постельный режим, позволяющий стабилизировать состояние пациента. В зависимости от вашего состояния вы можете пойти домой в тот же день или остаться в больнице. Если вы едете домой, запланируйте, что после процедуры вас отвезет кто-нибудь другой.

Умеренная боль или дискомфорт в области сердца после радиочастотной абляции не должны беспокоить вас более недели. Вы сможете вернуться к своей обычной деятельности в течение нескольких дней после процедуры.

Типы

Есть три основных типа анестезии. Общая анестезия — лишь одна из них.

Другой вариант — местная анестезия. Он выполняется перед небольшими операциями, такими как удаление ногтя. Это уменьшает боль в небольших сфокусированных участках тела, но человек, получающий лечение, остается в сознании.

Другой вид регионарной анестезии. Он вызывает онемение всего тела, например нижней половины во время родов. Существует две основных формы регионарной анестезии: спинальная анестезия и эпидуральная анестезия.

Спинальная анестезия применяется при операциях на нижних конечностях и животе. Анестетик вводится через специальную очень тонкую иглу в межпозвонковое пространство поясничной области. Эпидуральная анестезия применяется для снятия длительной боли. Его можно использовать для операций на груди, животе, нижних конечностях. При эпидуральной анестезии вводится тонкий пластиковый катетер, через который вводится местный анестетик. Обезболивание можно продолжать столько, сколько необходимо.

Источники

  • http://www.cardioagent.ru/abc/aritmii/fibrilljatsija-predserdij-mertsatelnaja-aritmija-chto-dolzhen-znat-patsient/
  • https://www.emcmos.ru/programs_and_services/services/radiochastotnaya-ablatsiya-serdtsa-rcha/
  • https://newhospital.ru/departments/kardiologicheskoe-otdelenie/kak-zhit-s-mertsatelnoy-aritmiey/
  • https://spb.medsi.ru/articles/nuzhno-li-provodit-operatsiyu-pri-aritmii-serdtsa/
  • https://www.ymc.ru/services/vzrosloe-otdelenie/anesteziologiya/chto-nuzhno-znat-ob-obshchey-anestezii/
  • https://www.ClinicaNomer1.ru/napravleniya/kardiologiya/mercatelnaya-aritmiya-lechenie.html

[свернуть]
Всего комментариев: 0