Достоинства и противопоказания артроскопических операций, методика проведения артроскопической операции на коленном суставе

Содержание

«Шел. Упал… Очнулся – гипс»

Никто из нас не застрахован от травм. И не только в кино бывают ситуации: «Я шел. Я упал. Я потерял сознание. Проснулся — гипсовая повязка». Популярные сегодня активные и экстремальные виды спорта добавили работы травматологам-ортопедам. Падения на сноуборде, горных лыжах, роликах часто приводят к травмам суставов. А больше всего страдает коленный сустав, на который и без того огромная нагрузка. Разрывы связок и менисков, проблемы с суставным хрящом — все это требует хирургического лечения.

Другие методы

человек идет с тростью

Прежде чем выбрать операцию по замене коленного сустава, люди могут захотеть рассмотреть другие неинвазивные методы лечения, которые могут облегчить боль и скованность при остеоартрите.

Для некоторых людей использование трости или ходунков может быть лучшим вариантом, чем операция.

Реабилитация после эндоскопии коленного сустава

Для профилактики послеоперационных воспалительных процессов назначают антибиотики. Также желательно отказаться от тяжелых физических и спортивных занятий. Вам нужно будет внимательно изучить лестницу и избегать непрерывной ходьбы в течение длительного времени. Полное выздоровление наступает через 29-42 дня после эндоскопической процедуры.

Не согнуть в коленях ноги!

Основные симптомы травм колена — боль и ограничение подвижности в коленном суставе. Если человек сгибает и выпрямляет ногу и чувствует боль с внешней или внутренней стороны колена, то в первую очередь можно подумать о повреждении мениска. Если есть какие-либо механические препятствия при сгибании или разгибании ноги, это указывает на «закупорку» сустава из-за разрыва мениска или отслоения суставного хряща. Неустойчивость при ходьбе свидетельствует о разрыве связок. Одному человеку сложнее подниматься по лестнице, другому труднее спускаться, могут возникать боли при движении, при вставании «из приседания» — все это специфические симптомы различных травм структур сустава колено, поэтому необходима консультация врача.

Показания и противопоказания к операции

Артроскопия коленного сустава рекомендуется как диагностическая и лечебная операция:

  • при неясной причине патологической симптоматики, когда другие методы не могут ее установить;
  • сломанные связки, поврежденные сухожилия;
  • подозрение на вывих чашечки (надколенника);
  • наличие свободных тел в полости;
  • воспаление синовиальной оболочки неопределенного происхождения;
  • асептический некроз головки суставной кости;
  • травмы, дегенеративно-дистрофические заболевания мениска;
  • артрит,
  • гонартроз,
  • внутрисуставные переломы и др.

Метод противопоказан, если у пациента есть следующие заболевания:

  • гипертония;
  • сахарный диабет в фазе декомпенсации;
  • нарушенный баланс свертываемости крови;
  • тяжелая дисфункция легочной или сердечной систем;
  • местное воспаление кожи.

С осторожностью процедура разрешена при аллергии на анестетик.

Подготовка к артроскопии колена

Задача врача:

  • при тщательном обследовании пациента,
  • сбор анамнеза,
  • провести инструментальные и лабораторные исследования.

Для оценки рисков пациенту назначают обход узких специалистов (ортопеда, травматолога, кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, аллерголога и т.д.). За 12 часов до начала процедуры нужно будет прекратить прием пищи, за пару недель до этого прекратить прием антикоагулянтов (аспирин, гепарин и препараты на их основе). Перед операцией пациенту необходимо сделать:

  • УЗИ суставов,
  • Магнитный резонанс,
  • консультация анестезиолога,
  • ЭКГ,
  • флюорография,
  • рентгенография в двух проекциях,
  • общий и биохимический анализ крови,
  • исследование на гепатит,
  • тест на свертываемость крови,
  • анализ мочи.

Применяемое оборудование

Операция проводится с помощью артроскопа. В основе устройства лежит система линз, помещенных в жесткую металлическую трубку. На одном конце артроскопа есть адаптер, к которому подключается кабель, а на другом конце линза. Система освещения обеспечивает хороший обзор. Дизайн артроскопа также позволяет проводить исследования с использованием видеотехники. Чаще всего используются системы с углом 70 °. Поле зрения увеличивается по мере вращения инструмента вокруг оси. С помощью аппарата можно обследовать практически все части коленного сустава: медиальную заднюю часть внутреннего мениска, надколенник, жировое тело спереди, задние скрутки и так далее.

Как подготовиться к артроскопии коленного сустава? Как проходит процедура?

Перед процедурой артроскопии пациент должен пройти ортопедическую консультацию, а также серию визуализирующих исследований (УЗИ, МРТ) и лабораторных анализов крови (включая морфологию, группу крови, уровень глюкозы, систему свертывания, тесты печени). Кроме того, пациенту необходимо сделать прививку от гепатита В. Для этого рекомендуется проконсультироваться с семейным врачом. Все сопутствующие заболевания, а также факт приема лекарств следует заранее обсудить с лечащим врачом.

Сама артроскопия недолговечна и обычно проводится под спинальной анестезией, реже под местной или общей анестезией. Во время процедуры после разреза в сустав вводятся камеры и специализированные инструменты, благодаря которым ортопед может оценить внутрисуставные структуры и степень возможного повреждения, а затем провести лечение. Общие методы лечения включают мениск, синовиальную оболочку, суставные хрящи и связки.

Rh, УЗИ, артроскопия…

При травмах колена в первую очередь необходимо сделать рентген сустава. Хотя рентгеновские снимки не показывают повреждений менисков и суставного хряща, их необходимо сделать, чтобы в первую очередь исключить перелом костей, образующих сустав. Если на рентгенограмме обнаружен внутрисуставной перелом, имеет смысл провести компьютерно-томографическое исследование, которое существенно дополняет и детализирует клиническую картину. Позволяет уточнить характер смещения отломков, локализацию и глубину костного дефекта. В некоторых случаях отслойка хряща происходит вместе с костной пластиной — это видно на рентгеновских снимках. УЗИ коленного сустава малоинформативно, его достоверность порядка 20-25%. Другой метод диагностики — МРТ — позволяет увидеть состояние связочного аппарата, менисков, слоистого хряща, что помогает выявить патологию в той или иной части сустава. Это исследование в основном назначается, когда клиническая картина недостаточно ясна. Но только артроскопия может дать стопроцентную уверенность. Любое вмешательство с помощью артроскопии всегда начинается с осмотра всех структур сустава, постановки точной диагностики для принятия решения о необходимом лечении.

Читать:  Анестезия и наркоз: виды, преимущества и недостатки

Репортаж про сустав

Суть артроскопии заключается в том, что в области коленного сустава делают два небольших разреза по 5-6 мм. Через разрез в полость сустава вводится трубка — артроскоп — это объектив фотоаппарата, диаметр которого составляет 3-4 мм. Вставленный в сустав, он подсвечивается и, благодаря подключенной видеокамере, позволяет видеть на экране монитора все внутрисуставные структуры. И не просто увидеть, а рассмотреть при увеличении 40-60x! Именно поэтому при артроскопии врач может точно обнаружить и оценить все, даже самые незначительные повреждения сустава, и правильно их устранить.
С помощью артроскопии можно удалить поврежденную часть мениска, восстановить связки, «залатать» поврежденный хрящ и выполнить множество других сложных хирургических процедур. Кроме того, артроскопические операции показаны людям с запущенным остеоартрозом. Такие пациенты могут пройти в нашей клинике не только подробное обследование с участием ревматолога, ортопеда-травматолога, но и получить медикаментозное и хирургическое лечение.
Ортопеды назначают артроскопию не только в лечебных, но и в диагностических целях: если после травмы сустава боль не проходит более месяца и ее причину невозможно установить даже с помощью МРТ.

Какие преимущества лечения?

По сравнению с другими методами, требующими полного раскрытия коленного сустава, артроскопия относительно малоинвазивна, что является большим преимуществом для пациента. Надрезы, сделанные во время процедуры, безболезненны, а шрамы после них небольшие. После такой процедуры пациент может быть выписан из больницы в течение 1-2 дней. Ортопеды решают провести артроскопию, потому что она более точна, чем другие методы визуализации. Кроме того, артроскопия позволяет оценить функцию суставов во время движения.

Этапы проведения

Как правило, продолжительность артроскопии не превышает 1 часа, но все зависит от цели процедуры. Все хирургические манипуляции проводятся в специальной стерильной операционной, оснащенной всем необходимым оборудованием, в том числе медицинскими мониторами для просмотра изображений.
Затем приступают к обезболиванию, виды которого разные. Тот или иной вид анестезии подбирается строго индивидуально и зависит от цели артроскопии, продолжительности операции, пожеланий пациента и предпочтений хирурга.

Затем артроскопист проводит антисептическую обработку операционного поля и делает три небольших разреза (3-5 мм) в проекции колена, через которые в полость сустава вводятся артроскопические инструменты: камера с источником света, трубка для пломбирования стык со специальной жидкостью, позволяющей расширить и расправить полость сустава и основной рабочий инструмент. Затем выполняется сама операция. После завершения всех необходимых манипуляций в полости сустава жидкость откачивается обратно, инструменты извлекаются.

Рекомендуемые правила поведения после артроскопии коленного сустава

День операции.

1. После спинальной анестезии необходимо соблюдать строгий постельный режим.

2. После пробуждения от внутривенной анестезии с чистой совестью можно ходить на костылях, не напрягая оперированную ногу.

1 сутки.

1. Ходите на костылях, не напрягая оперированную ногу.

2. После перевязки приступайте к выполнению следующего комплекса упражнений:

Упражнение Ι — «игра с коленной чашечкой» — это напряжение и расслабление четырехглавой мышцы бедра на оперированной ноге 10-15 раз 3-4 раза в день.

Упражнение ΙΙ — движения стопы на сгибание-разгибание 20-30 раз в течение каждого часа.

Упражнение ΙΙΙ — активное подтягивание разогнутой больной ноги 10-15 раз 3-4 раза в день.

2 сутки.

1. Ходите на костылях, измеряя опорную нагрузку на ногу по своим болевым ощущениям; при передвижении на костылях можно «поставить ногу» на пол.

2. Продолжайте те же упражнения.

3 сутки.

1. Ходите на костылях, измеряя опорную нагрузку на ногу со своей болью, величина нагрузки равна массе конечности, т.е при передвижении на костылях можно «поставить ногу» на пол.

2. Добавьте в комплекс упражнений еще:

Упражнение V — активные сгибательно-разгибательные движения в коленном суставе с постепенно нарастающей амплитудой. Упражнения выполняются в положении лежа на спине, при этом пациент должен держать ногу поднятой под углом примерно 45 ° к кровати. Продолжительность упражнений и объем движений должен определяться и ограничиваться самим пациентом в зависимости от степени боли и утомляемости мышц бедра.

4 сутки.

1. Ходите на костылях, измеряя опорную нагрузку на ногу по своим болевым ощущениям, величина нагрузки доводится до половины веса тела (ходьба с костылем).

2. Продолжайте те же упражнения.

5-7 сутки.

1. Ходите с дополнительной опорой на трости, постепенно и плавно увеличивая нагрузку на оперированную ногу.

2. Продолжайте те же упражнения.

8-9 сутки.

1. Постепенно и постепенно увеличивайте нагрузку на прооперированную ногу и доведите ее до максимума (ходьба без дополнительной опоры).

2. Продолжайте те же упражнения.

7-10 сутки.

1. Снятие швов.

2-4 недели

Ограничение вращательных нагрузок и движений оперированного сустава (прыжки, бег, приседания).

4-6 недель

Начало занятий спортом.

8 недель

Полные спортивные нагрузки.

Сроки ограничения осевых, физических, спортивных, иммобилизационных нагрузок могут различаться в зависимости от выполняемой операции.

Особенности разных видов анестезии

Для интраоперационной анестезии используются различные методы общей, регионарной и местной анестезии, а также их комбинации. У каждого из них есть ряд недостатков и преимуществ.

Читать:  Анестезия при аборте: местная, общая, препараты, последствия

Местная

С технической точки зрения местная анестезия самая простая. Местное введение анестетиков также может проводить травматолог без помощи анестезиолога. Однако такое обезболивание не всегда дает достаточно сильный обезболивающий эффект. И его качество во многом зависит от практических навыков травматолога.

Проводниковая

Это один из лучших вариантов обезболивания при артроскопической хирургии коленного сустава. Технически он сложнее местного, поэтому требует большого мастерства анестезиолога. Врач должен хорошо знать структуру периферической нервной системы, владеть техникой блокады нервов на разных уровнях и уметь использовать специальные инструменты для выполнения блокады бедренного / седалищного нерва.

Кондуктивная анестезия обеспечивает длительное обезболивание при движении нижних конечностей и, таким образом, улучшает течение раннего послеоперационного периода. Однако из-за технических трудностей встречается даже реже, чем спинномозговая.

Спинальная

Обеспечивает адекватное послеоперационное обезболивание и скорейшее восстановление мышечного тонуса. Тем не менее, появление может вызвать ряд осложнений, включая травмы спинного мозга или корня, радикулопатию, синдром конского хвоста, судороги и т.д. Высокая частота побочных эффектов (боли в спине, головная боль, гипотензия) часто снижает удовлетворенность пациентов качеством такого обезболивания.

Наркоз

Его редко используют для артроскопии, обычно в больницах однодневного пребывания. Для обезболивания можно использовать современные внутривенные и / или ингаляционные анестетики. Во время операции пациент часто самопроизвольно дышит через гортанную маску. По специальным показаниям он может быть оборудован искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).

У анестезии есть свои преимущества:

  • безопасность;
  • хорошая управляемость;
  • минимальное количество побочных эффектов;
  • не влияет на тонус мышц конечности в послеоперационном периоде;
  • возможность быстрой выписки из роддома.

В то же время анестезия не всегда обеспечивает адекватное послеоперационное обезболивание. Поэтому на ранних стадиях после артроскопии пациенту могут быть назначены дополнительные анестетики.

Общие правила анестезиологии

Адекватное обезболивание — важное условие восстановления функции конечностей после операции. Поэтому к обезболиванию при артроскопических операциях предъявляются определенные требования.

Основные из них:

  • достаточное обезболивание во время операции;
  • адекватное обезболивание в раннем послеоперационном периоде;
  • минимальное влияние на мышечный тонус прооперированной конечности.

Крайне важно, чтобы после операции пациенту сохранялась сила мышц и тонус мышц нижней конечности. Это необходимо для ранней нагрузки на ногу (полной или дозированной). Сохраняя мышечную силу, человек начинает ходить вскоре после операции, что позволяет быстрее выписать его из больницы.

Местный или общий?

Артроскопия может выполняться под местной анестезией, общим наркозом или спинальной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от объема предлагаемого вмешательства. За рубежом в основном небольшие артроскопические операции проводятся в амбулаторных условиях под местной анестезией.
В нашей клинике диагностическая и лечебная артроскопия коленного сустава проводится в режиме «стационара одного дня». В то же время задача анестезиологов — обеспечить достаточную глубину обезболивания в сочетании с коротким временем восстановления пациента. Поэтому во время вмешательств на коленном суставе применяется кондуктивная анестезия, позволяющая провести операцию при достаточном уровне анестезии и быстром (через 2-3 часа) восстановлении двигательной активности. Во время операции пациент находится в сознании и при желании может наблюдать за процессом на мониторе.

Как делается эндоскопия коленного сустава

Эндоскопическое оборудование, используемое во время этой медицинской манипуляции, представляет собой тонкий эндоскоп, оснащенный микрокамерой для получения изображений высокого качества. Именно он вводится в полость сустава, позволяя оценить степень поражения даже небольших анатомических структур. Изображение отображается на мониторе в режиме реального времени, чтобы хирург мог оценить степень травмы и выбрать наиболее подходящий метод лечения.

Процедура проходит в несколько последовательных этапов:

  1. Анестезия. Возможно использование как общей анестезии, так и местной (как правило, только для диагностики).
  2. Разрез кожи скальпелем. Необходимо ввести эндоскоп внутрь. Если предполагается проведение хирургических вмешательств, их может быть несколько (для внедрения других устройств).
  3. Заполните шов стерильной жидкостью, непрерывно промывая его стенки во время операции. Это необходимо для предотвращения заражения и лучшей визуализации.
  4. Оценка состояния анатомических структур колена и выполнение хирургического вмешательства (при наличии показаний).
  5. Удаление эндоскопа, дезинфекция раны.

Противопоказания

Единственное абсолютное противопоказание к хирургической коррекции — нарушение свертываемости крови. Артроскопия не проводится при обострении ревматоидного артрита и других хронических заболеваниях.

Выбор метода обезболивания

Сегодня большинство артроскопических процедур проводится под спинальной анестезией. При краткосрочных операциях в субарахноидальное пространство вводят 2% раствор лидокаина. Для артроскопии продолжительностью более 1,5 часов используйте 0,5% раствор изобарического или гипербарического спинального маркаина. Обратите внимание, что спинальная анестезия может вызвать гемодинамические осложнения, если у пациента гиповолемия. Поэтому у геронтологических пациентов чаще всего применяется эпидуральная анестезия.

В последние годы диагностическая и терапевтическая артроскопия все чаще проводится под проводниковой анестезией. Это дешевле, имеет меньше побочных эффектов и больше подходит для пациентов с травмами и хирургов.

У эмоционально лабильных пациентов часто используется внутривенная анестезия с ИВЛ или спонтанное дыхание через ларингеальную маску.

Местная анестезия применяется только при менее болезненных артроскопических вмешательствах, например, при удалении инородных тел из полости сустава. Даже «классический» наркоз с интубацией и расслаблением мышц применяется очень редко, только при наличии особых показаний.

Снижение рисков

Лучший способ гарантировать положительный результат — следовать указаниям хирурга. Пациенту также следует обязательно задавать любые вопросы относительно ухода за новым коленом.

Человек идет с рамкой для картин

Хотя отдых важен, человек должен начинать ходить, как только врач рекомендует это, чтобы обеспечить хорошее кровообращение.

Следующие советы помогут предотвратить или уменьшить частые осложнения при замене коленного сустава:

Успокойтесь: врачи часто рекомендуют людям начать использовать новое колено как можно скорее после операции. Однако важно не переборщить. Человеку может потребоваться от 3 до 6 недель, чтобы вернуться к своим обычным занятиям, включая подъем по лестнице и вождение автомобиля.

Упражнение: важно вставать с постели и двигаться. Выполнение упражнений, рекомендованных врачом, поможет человеку восстановить подвижность колен. Сохранение активности также снизит риск образования тромбов.

Читать:  Особенности наркоза для детей

Использование льда: завернуть пакет со льдом в мягкую ткань и положить его на колено, чтобы уменьшить отек и облегчить боль в первые несколько дней после операции. Поддержка колена подушками также может помочь при отеке.

Обезболивание: Ваш хирург назначит лечение для облегчения боли после операции. Преодоление боли может помочь человеку оставаться активным, что ускорит выздоровление.

Компрессионные устройства: ваш врач обычно рекомендует носить компрессионные чулки или загрузочное устройство, которое постоянно оказывает давление на вашу ногу. Эти устройства предотвращают скопление крови в ногах и образование тромба.

Очистите рану: хирург даст инструкции, как ухаживать за раной. Поддержание чистоты в этом месте поможет предотвратить заражение.

Здравствуй, легкая походка

Обычно после артроскопии болевой синдром, отечность поврежденного сустава значительно уменьшается или исчезает, а двигательная активность нормализуется. Наиболее выраженные положительные изменения наблюдались у пациентов с хроническим и хроническим поражением суставного хряща, хроническим посттравматическим синовитом, деформирующим артрозом. Улучшение общего состояния пациентов и функции суставов после артроскопии служит началом ремиссии заболевания на многие месяцы.

Виды артроскопии колена

Врачи проводят различные виды операций:

  • пластиковый мениск (шовный;
  • менискэктомия;
  • пластические связки;
  • манипуляции с хрящом;
  • уменьшение мениска;
  • остеосинтез.

Проведение артроскопии мениска.

Хирургические инструменты для артроскопии

                                                                                     Хирургические инструменты, используемые при артроскопических операциях.

Сначала проводится соответствующая анестезия. Затем пациент размещается для облегчения доступа. Хирург делает 2 или 3 небольших разреза на коже для введения хирургических инструментов: артроскопа (узкая трубка с камерой на конце), канюли (трубки) для промывания полости сустава, инструмента для улучшения видимости. После диагностики и получения полного изображения поврежденного участка проводятся необходимые манипуляции. Если есть возможность восстановить целостность мениска, оторванные края зашивают. При разрыве частей производится длительное сдавливание хрящевого слоя, резекция. При этом современные операционные технологии позволяют максимально не повредить и сохранить здоровые ткани.

Ушивание

При новом образовании на участке с достаточным кровообращением, а также у пациентов относительно молодого возраста возможно полное восстановление его целостности. Это также выполняется хирургическим путем путем ушивания слез во время артроскопии. При соблюдении рекомендаций специалистов реабилитация происходит очень быстро.

Резекция мениска

Если все ткани поврежденного мениска не могут вернуться к своей прежней функции, их частично удаляют. Все жизненно важные части сохраняются и максимально реконструируются, стараясь придать максимально анатомическую форму. Завершение реабилитационного процесса после резекции под наблюдением травматологов и реабилитологов-ортопедов — залог правильного и своевременного восстановления функции колена.

Полное удаление мениска (менискэктомия)

Менискэктомия проводится при более серьезных патологиях, когда исключены другие методы лечения. Современная медицина имеет достаточный опыт последующего ведения таких пациентов. В такой ситуации необходимо соблюдать, чтобы в будущем избежать различных осложнений, например, остеоартроза.

Подготовка перед анестезией

Вам следует прекратить есть и пить как минимум за 12 часов до запланированной операции. Курение утром перед артроскопией категорически запрещено. Обезболивающие препараты следует вводить натощак. В противном случае пациенту может стать хуже.

Перед введением анестетиков всем пациентам проводится премедикация. Вводят транквилизатор и антигистаминный препарат, а за 30-40 минут до операции — 5-10 мг сибазона и 5 мг дроперидола (внутримышечно).

Длительность операции

Перед операцией проводят обескровливание конечности путем наложения специальной манжеты на бедро оперированной ноги. Поэтому продолжительность процедуры не должна превышать двух часов, иначе в больной ноге могут развиться побочные эффекты: нарушение кровообращения, тромбоэмболия, необратимое повреждение периферических нервов.

В зависимости от диагноза определяется, сколько времени займет артроскопия коленного сустава. При планировании операции учитывается вероятность «жгутной боли» — болевого синдрома, развивающегося при сдавливании бедра манжетой. Эта боль нарастает со временем и устойчива к обезболивающим. Следовательно, операция не может длиться более 2 часов, и ее расчетная продолжительность влияет на выбор анестезии.

Сказка наяву

Основное преимущество артроскопических операций — минимальное повреждение тканей, поэтому период восстановления занимает гораздо меньше времени, чем традиционная открытая операция. Результаты эндоскопических вмешательств похожи на сказку. Например, после артроскопической резекции части мениска пациент может ходить вечером в день операции, а через две недели он может вернуться к своим обычным занятиям. Конечно, если пациенту показана сложная реконструктивная артроскопическая операция, период реабилитации будет более длительным, возможно, какое-то время ему придется передвигаться с помощью костылей. Но по сравнению с тем, что после нормальной открытой операции ему придется месяц ходить на костылях, это уже кажется «бредом».

Конечно, есть противопоказания к артроскопии:
— невозможность проведения анестезии;
— острые и хронические инфекционные заболевания, а также перенесенные ранее инфекционные заболевания сустава;
— обострение ревматоидного артрита.

Побочные эффекты и возможные осложнения

Хотя артроскопия признана «золотым стандартом» ортопедической хирургии, как и любая операция, она сопряжена с риском побочных эффектов и осложнений:

  • развитие послеоперационных отеков и воспалений (из-за недостаточной физической нагрузки)
  • медленный процесс заживления (из-за отсутствия необходимых физических нагрузок)
  • формирование послеоперационных контрактур
  • дегенеративные изменения суставных структур
  • тромбоз глубоких вен
  • снижение плотности костей

Избежать большинства нежелательных явлений можно благодаря грамотной организации восстановительных мероприятий.

А есть ли риск?

Как и при любом хирургическом вмешательстве, при артроскопии существует определенный риск развития осложнений, основными из которых являются послеоперационные воспалительные процессы. Чтобы избежать возможных осложнений, лучше полагаться на тех врачей, которые имеют опыт проведения артроскопических операций. В нашей клинике эти вмешательства «пущены в эксплуатацию» с 1996 года, поэтому можно смело сказать, что наши специалисты обладают необходимой квалификацией и опытом.

Источники

  • https://www.celt.ru/articles/art/art_78.phtml
  • https://www.ymc.ru/services/khirurgicheskoe-otdelenie/travmatologia-i-ortopediya/endoprotezirovanie-kolennogo-sustava/kakovy-riski-operatsii-po-zamene-kolennogo-sustava/
  • https://EndoExpert.ru/patsientam/articles/endoskopiya-kolennogo-sustava/
  • https://doct.ru/operatsii/artroskopiya-kolennogo-sustava.html
  • https://bashmedica.ru/artroskopiya-kolennogo-sustava.html
  • https://sportklinika.ru/artroskopija/artroskopicheskaya-operatsiya-pri-razryve-meniska.html
  • https://mgkb4.ru/platnye-uslugi/napravleniya/artroskopiya-kolennogo-sustava.html
  • https://msk-artusmed.ru/artroskopiya/anestesia/
  • https://mrtpetrograd.ru/stati/lechenie/artroskopiya-kolennogo-sustava
  • https://ortoped55.ru/spr/artroskopiya-kolennogo-sustava-kak-ona-provoditsya-i-skolko-dlitsya

[свернуть]
Всего комментариев: 0