Интранаркозное пробуждение — примеры, причины, что делать?

Что это такое?

Интраанестезиологическое пробуждение считается осложнением общей анестезии. Это состояние характеризуется тем, что пациент внезапно просыпается и осознает, что с ним происходит. Он слышит голоса врачей и лязг инструментов, но не всегда видит, что происходит вокруг него, потому что организм находится под воздействием миорелаксантов и невозможно открыть глаза. Хотя кому-то это удается и работа анестезиолога упрощается: врач видит, что пациент проснулся, и сразу приходит на помощь.

Но не всем так везет. Иногда человек не может сообщить медицинской бригаде, что пришел в себя. Попытки пошевелиться ни к чему не приводят, что-то сказать или издать хоть какой-то звук тоже не получается. Пациент паникует, но никак не может выразить свой страх и вынужден ждать окончания операции. Факт пробуждения во время наркоза установить сложно, поскольку внешне он практически никак себя не проявляет. Только профессиональный или очень внимательный анестезиолог иногда замечает подозрительное изменение артериального давления: если оно повышается, это может указывать на нарушение глубины седации.

Любопытный сучай интраназального пробуждения показан в фильме «Наркоз» (2007). Только там пациент во время наркоза не просыпается, а изначально впадает в не слишком глубокий фармакологический сон. Такое тоже бывает.

Факторы риска

Интранаркотическое пробуждение
Факторы риска, о которых знают опытные анестезиологи и поэтому очень тщательно собирают анамнез своих пациентов, могут увеличить вероятность нежелательных возбуждений:

  • постоянный прием некоторых препаратов — миорелаксантов или седативных средств вызывает привыкание и снижает эффективность анестезии;
  • увлечение курением или употреблением наркотиков — таким пациентам необходима большая доза анестезии;
  • лишний вес — снижает эффективность некоторых лекарств;
  • пожилой возраст — из-за общего состояния таким пациентам опасно получать глубокую анестезию, да и «легкого» может не хватить.

Еще хуже действует анестезия, когда человек находится в сильном стрессе. Поэтому, если пациента очень беспокоит предстоящая операция, дозу седативных средств увеличивают.

Профилактика

Профилактика полностью зависит от анестезиолога. Анамнез необходимо собирать с осторожностью, учитывая наличие наркологических заболеваний. Пациентам с наркотической и алкогольной зависимостью, а также курильщикам табака следует увеличить дозу анестетика. Перед операцией необходимо произвести точный расчет дозировок, чтобы проверить работоспособность оборудования для респираторной анестезии. Пациентам с высоким риском восстановления сознания создаются условия для непрерывной электроэнцефалографии.

Скачки внутричерепного давления

Гипертония (внутричерепная) — частое осложнение, наблюдаемое у пациентов, страдающих травматическим, инфекционным и метаболическим поражением центральной нервной системы, а также при наличии новообразований. Наличие таких отклонений в организме уже само по себе приводит к повышению внутричерепного давления, поэтому анестезиолог должен учитывать этот фактор при проведении анестезии. Высокое кровяное давление может вызвать повреждение головного мозга. Осложняет нейрохирургию.

Гипоксия мозга

Во время гипервентиляции легких в крови пациента концентрируется повышение содержания кислорода и слишком низкий объем углекислого газа. Это состояние приводит к изменениям функции мозга:

  • спазм сосудов головного мозга;
  • ткани головного мозга перестают реагировать на нарушения процессов кровообращения;
  • стеноз сосудов;
  • гипотония и другие нарушения.

Подобные осложнения анестезии часто возникают у пациентов с внутричерепными патологиями. При воздействии анестетиков происходят скачки артериального давления, нарушающие церебральный кровоток. В результате он не выполняет свои функции и диагностируется церебральная ишемия. Опасность осложнения при необратимости процессов — кома.

Следующие факторы считаются потенциальными факторами риска:

  • проблемы с сердцем или легкими
  • ежедневное употребление алкоголя
  • экстренная хирургия
  • кесарево сечение
  • ошибка анестезиолога
  • использование некоторых дополнительных препаратов
  • депрессия

Примеры из жизни

О внутринаркотическом пробуждении стало известно практически сразу после изобретения общей анестезии в ее современном виде. Некоторые пациенты, перенесшие операцию, сообщают о необычных и тревожных воспоминаниях о том, что с ними произошло во время анестезии. Интересное исследование было проведено в 2012 году в Великобритании, когда анестезиологи попросили каждого пациента рассказать о своих ощущениях после общей анестезии.

Консультация врача

Большинство людей запомнили только лицо доктора, маску и инъекцию в вену. А потом вспомнили, как проснулись после операции. Во время наркоза им не снились сны, и все было хорошо. Но некоторые пациенты рассказывали страшные вещи, описывая их по-разному.

  • «Я думал, что меня похоронили заживо. Я не мог двигаться и дышать, но при этом был в сознании».
  • «Мне показалось, что анестезиолог удалил все, кроме моей души».
  • «Я думал, что умру, но не от боли, а от страха».

Страх и беспомощность — вот на чем сосредотачивается большинство пациентов, когда они вспоминают свое интранаркотическое пробуждение. Лишь немногие люди чувствуют боль, но если это происходит, человек испытывает болевой шок, от которого резко повышается давление, а иногда и останавливается сердце. Анестезиолог не может не заметить эти состояния, поэтому пациента быстро реанимируют и добавляют анестезию. У некоторых людей боль проходит без дополнительной дозы анестетика.

Предоперационная оценка

Перед проведением общей анестезии пациенты должны пройти предоперационное обследование, чтобы определить наиболее подходящие препараты, количество и комбинацию.

Некоторые из факторов, которые следует учитывать при предоперационной оценке, включают:

  • индекс массы тела (ИМТ)
  • история болезни
  • возраст
  • принимаемые лекарства
  • время голодания перед наркозом
  • употребление алкоголя или наркотиков
  • употребление наркотиков
  • обследование полости рта, зубов и дыхательных путей
  • обследование подвижности шейного отдела позвоночника

Важно, чтобы вы точно ответили на эти вопросы. Например, если в анамнезе не упоминается употребление алкоголя или наркотиков, может быть назначена недостаточная анестезия, что может привести к опасно высокому кровяному давлению или непреднамеренному пробуждению во время операции.

История

Общие анестетики широко используются в хирургии с 1842 года, когда Кроуфорд Лонг прописал пациенту диэтиловый эфир и провел первую безболезненную операцию.

16 октября 1846 года американский стоматолог и хирург Томас Мортон впервые выполнил эфирную анестезию пациенту с целью удаления поднижнечелюстной опухоли.

В России первую операцию под наркозом провел 7 февраля 1847 года товарищ Пирогова по профессорскому институту Федор Иноземцев.

Сам Пирогов через неделю перенес операцию под наркозом. В течение года было проведено 690 операций под наркозом в 13 городах России, из них 300 — в Пирогове!

солдаты и врачи на Крымской войне

Вскоре он принял участие в боевых действиях на Кавказе. Здесь он впервые в истории медицины начал оперировать раненых под эфирным наркозом. Всего под эфирным наркозом великий хирург провел около 10 тысяч операций.

Читать:  Что такое эндотрахеальный наркоз?

Патогенез

Механизм развития ИП тесно связан с действием снотворных на организм. Согласно современным представлениям, молекулы лекарства закрепляются на мембране нервных клеток, нарушая процессы ее деполяризации. В результате прекращается передача импульса, снижается болевая чувствительность. Основной обезболивающий эффект достигается за счет угнетающего действия препарата на ретикулярную формацию мозга и уменьшения его активирующего действия на вышележащие отделы.

Интранаркозное пробуждение развивается при ранней дезактивации наркотического вещества или недостаточном его количестве. Возобновляется передача импульсов, восстанавливается сознание и болевая чувствительность. Психологические переживания и боль вызывают выброс гормонов стресса, формирование характерной клинической картины. При полном возвращении чувствительности возможны системные нарушения гемодинамики, централизация кровообращения и другие признаки шока.

Описание

Внутриархическое пробуждение. Это неожиданное восстановление общей анестезии пациента во время операции. Основные признаки — расширение зрачков, снижение температуры тела и повышение артериального давления. При отсутствии расслабления мышц возникают непроизвольные движения конечностей, попытки самостоятельно дышать. Диагностика на фоне применения кураформных средств затруднена, анестезиолог делает акцент только на реакции зрачков, расширение которых может происходить по другим причинам. Конкретные методы лечения включают увеличение дозы анестетика, использование комбинированного общего анестетика и изменение пути введения анестетика.

Как работает общий наркоз?

Точные механизмы общей анестезии неизвестны. Общая теория заключается в том, что их действие вызвано изменением активности мембранных белков в нейрональной мембране, возможно, за счет расширения некоторых каналов.

Из всех препаратов, применяемых в медицине, общие анестетики — необычный случай. Вместо одной молекулы, действующей в одном месте и вызывающей реакцию, существует огромное множество соединений, все из которых производят довольно похожие, но широко распространенные эффекты, включая обезболивание, амнезию и неподвижность.

Общие анестетики варьируются от простого спирта (CH3-СН2-OH) до сложного севофлурана (1,1,1,3,3,3-гексафтор-2- (фторметокси) пропан). Кажется маловероятным, чтобы такие разные молекулы могли активировать только один конкретный рецептор.

Известно, что общие анестетики действуют во многих областях центральной нервной системы (ЦНС). Важность этих участков для индукции анестезии до конца не изучена, но они включают:

  • Кора головного мозга: внешний слой мозга участвует в задачах, связанных с памятью, вниманием, восприятием и другими функциями
  • Таламус: его функции включают передачу информации от органов чувств к коре головного мозга и регулирование сна, бодрствования и сознания.
  • Система активации сетчатки: важна для регулирования циклов сна и бодрствования
  • Спинной мозг: передает информацию от мозга к телу и наоборот.

Также известно, что в общей анестезии участвует ряд различных нейромедиаторов и рецепторов:

  • Рецепторы N-метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA): несколько распространенных анестетиков связываются с рецепторами NMDA, включая кетамин и закись азота (N 2 O). Известно, что они важны для контроля синаптической пластичности и функций памяти.
  • рецепторы 5-гидрокситриптамина (5-HT): обычно активируются нейромедиатором серотонином, они играют роль в контроле высвобождения ряда других нейротрансмиттеров и гормонов
  • Рецептор глицина: Глицин может действовать как нейротрансмиттер и выполнять ряд функций. Было показано, что он улучшает качество сна.

Хотя общие анестетики скрывают множество загадок, они чрезвычайно важны в хирургии и медицине в целом.

Интранаркозное пробуждение - примеры, причины, что делать?

Причины и механизм

Анестезия — это состояние искусственно вызванного торможения центральной нервной системы, которое необходимо для нормального течения операции с точки зрения условий, приемлемых для пациента и врача. И для всего этого необходимо использовать три вида препаратов, каждый из которых выполняет определенную роль.

  1. Снотворное. Человек засыпает. Его совесть отключена, так что он ничего не понимает и не вспоминает.
  2. Болеутоляющее. Он позволяет не чувствовать боли и не просыпаться ото сна из-за шоковой боли.
  3. Миорелаксанты. Подавляет активность мышечной ткани и угнетает двигательные рефлексы.

Инъекция анестезии

Все три компонента представляют собой единый «коктейль», позволяющий провести полную анестезию. Если чего-то нет в списке, возможны осложнения. А внутринаркотическое пробуждение происходит из-за отсутствия снотворного. Оказывается, человек просыпается, но не чувствует боли и не может двигаться. Если при этом не хватало обезболивающих, все намного хуже. И недостаточная дозировка миорелаксантов в этом случае должна будет быть полезной, ведь человек может сигнализировать о пробуждении, двигая чем-то (обычно пальцами рук или ног).

Иногда причиной интранаркотического пробуждения является не неправильный расчет дозировки анестетиков, а истекший срок их хранения.

Если рассматривать интранаркотическое пробуждение с точки зрения биологии, то это нарушение процесса действия снотворных на организм. В идеале снотворные молекулы должны прикрепляться не к мембранам нервных клеток, не допуская их возбуждения. Если доза слишком мала, то молекул недостаточно и пульс более свободно проникает через мембраны, повышая болевую чувствительность. На этом фоне возникает стресс, который еще больше снижает действие снотворного. Иногда гормонов стресса вырабатывается настолько много, что они даже подавляют действие обезболивающих, вызывая болевой шок.

Классификация

Основным параметром, по которому интранаркотическое пробуждение делится на 2 типа, является наличие или отсутствие воспоминаний о нем. Если да, то это намного опаснее для пациента, потому что бывают случаи, когда люди не могут избавиться от чувства ужаса, охватившего их во время интранаркотического пробуждения. Они поняли, что в жизни можно провести более одной операции, что также потребует общей анестезии. И если одни просто отказались от этого и начали вести осторожный и здоровый образ жизни, другие прибегли к самоубийству.

Депрессия после операции

Второй тип — недостаток памяти — встречается чаще. Как врачи узнают, что пациент ничего не помнит? На случай форс-мажорных обстоятельств во время операции. Скачки давления, остановка дыхания и другие состояния, требующие немедленного вмешательства, иногда оказывались индикаторами интранаркотического пробуждения. В таких ситуациях после операции с пациентом работает психолог, задача которого — установить, помнит человек что-то или нет, даже на бессознательном уровне.

При проведении операции на головном мозге пациента врачи иногда намеренно используют интранаркотическое пробуждение для проведения значимых тестов. После операции пациент об этом не помнит.

Побочные эффекты

Тошнота — частый побочный эффект общей анестезии.

Женщина плохо себя чувствует

Есть ряд потенциальных побочных эффектов анестезии.

Некоторые люди могут ничего не испытывать, другие — другие. Ни один из побочных эффектов не является длительным и обычно возникает сразу после анестезии.

Побочные эффекты общей анестезии включают:

  • временная спутанность сознания и потеря памяти, хотя это чаще встречается у пожилых людей
  • головокружение
  • затруднение мочеиспускания
  • синяк или боль от IV
  • тошнота и рвота
  • озноб и озноб
  • боль в горле из-за дыхательной трубки

Симптомы

Введение в анестезию включает в себя три основных этапа: обезболивание, возбуждение и хирургический этап. Последние делятся на четыре других типа, в зависимости от глубины анестезии:

  1. поверхность;
  2. свет;
  3. глубокий;
  4. супер глубокий.
Читать:  Особенности и разновидности наркоза (анестезии), факторы хорошего обезболивания

Большинство операций требует проведения второго или третьего этапа хирургической анестезии. Если случайно происходит выход из первой стадии, человек внешне поддерживает спокойный сон, но мышечный тонус повышается. Глазные яблоки могут начать медленно двигаться по кругу, давление скачет, но гемодинамика стабильна.

Интересно, что все это совпадает с симптомами внутринаркотического пробуждения, которое чаще всего возникает именно на этом этапе наркоза. И даже если пациент пытается подать сигналы (движением, возбуждением), врачи могут считать это нормой. Преимущество состоит в том, что анестезиолог должен будет добавить анестетик, чтобы эта фаза не перешла в еще более раннюю фазу.

Симптомы интранаркотического пробуждения

Этапы

Классификация Гёделя, разработанная Артуром Эрнестом Гёделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии. Современные анестетики и обновленные методы введения анестетиков повысили скорость начала анестезии, общую безопасность и выздоровление, но четыре стадии по существу остались прежними:

Общая анестезия женщина

Общая анестезия похожа на кому и отличается от сна.

Фаза 1 или индукция. Эта фаза происходит между приемом лекарства и потерей сознания. Пациент переходит от обезболивания без амнезии к обезболиванию с амнезией.

Фаза 2, или фаза возбуждения. Период после потери сознания, характеризующийся беспокойной и бредовой деятельностью. Дыхание и частота сердечных сокращений становятся нестабильными, могут возникать тошнота, расширение зрачка и задержка дыхания.

Существует риск удушья из-за нерегулярного дыхания и риска рвоты. Современные быстродействующие препараты направлены на ограничение времени пребывания на 2 этапе анестезии.

3 этап или хирургическая анестезия: мышцы расслабляются, рвота прекращается, дыхание затрудняется. Движение глаз замедляется, а затем прекращается. Пациент готов к операции

Стадия 4 или передозировка: если было введено слишком много анестетика, ствол мозга тормозится. Это приводит к респираторному и сердечно-сосудистому коллапсу.

Приоритет анестезиолога — как можно быстрее довести пациента до фазы 3 анестезии и удерживать его там во время операции.

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение

Это редкий случай, когда пациенты сообщают, что остаются в сознании во время операции после того, как анестетик должен был подействовать. Некоторые пациенты знают о самой процедуре, а некоторые даже могут испытывать боль.

Непроизвольное интраоперационное пробуждение невероятно редко, затрагивая примерно 1 из 19 000 пациентов, находящихся под общей анестезией.

Из-за миорелаксантов, используемых вместе с анестезией, пациенты не могут дать понять своему хирургу или анестезиологу, что они все еще знают, что происходит.

Скорая помощь спешит

Непроизвольное пробуждение во время операции более вероятно во время экстренной операции.

Пациенты, у которых происходит непреднамеренное пробуждение во время операции, могут страдать от долговременных психологических проблем. Чаще всего осознание недолговечно, оно проявляется только звуком до или в конце процедуры.

Согласно недавнему крупномасштабному исследованию этого явления, среди других ощущений пациенты испытывали непроизвольные сокращения, боли наложения швов, боль, паралич и удушье.

Поскольку непреднамеренное интраоперационное пробуждение случается редко, неясно, почему именно это происходит.

Пособие при интранаркозном пробуждении

В основе лечения лежит увеличение дозы анестетика, что позволяет углубить анестезию до необходимого уровня. Если выбран маскирующий способ введения ингаляционного препарата, рекомендуется провести интубацию трахеи и перейти к эндотрахеальному введению препарата. Это улучшит всасывание и увеличит концентрацию агента в крови без увеличения количества подаваемой смеси. Для более глубокого сна могут использоваться внутривенные анестетики или общая внутривенная анестезия с использованием комбинации препаратов.

При развитии шоковых состояний начинают противошоковую терапию. Показано введение коллоидных растворов, глюкокортикостероидов, протеолитических ферментов. Поддержание гемодинамики на приемлемом уровне достигается титрованной подачей прессорных аминов. Для борьбы с метаболическим ацидозом вводят 4% бикарбонат натрия. Продолжалась ИВЛ с периодическим использованием 100% кислорода для оксигенации тканей мозга. Обязательно проверить диурез, показатели гемодинамики. С интервалом 20-30 минут берут кровь для лабораторного определения показателей кислотно-щелочного баланса.

Обезболивание морфином и промедолом не показано, так как пациент находится под наркозом. Этап должен соответствовать III1 этапу хирургического вмешательства. Более мелкое погружение приводит к восстановлению чувствительности и обострению ситуации, более глубокое — к усилению гемодинамической нестабильности. В тяжелых случаях возможно доведение больного до II стадии с применением лекарственных препаратов и постоянной ИВЛ. При трудноизлечимом шоке операцию прекращают, рану ушивают, пациента переводят в реанимационное отделение для устранения возникших осложнений.

Прогноз

Прогноз при своевременной диагностике благоприятный. Внутрилекарственное пробуждение, определяемое и устраняемое на ранних стадиях, не оставляет воспоминаний и не приводит к негативным последствиям. Ситуация ухудшается, если сознание пациента полностью восстанавливается. Это становится причиной появления отрицательных эмоций, психологической травмы. Наиболее серьезные последствия возникают у пациентов с восстановленной болевой чувствительностью. Прогноз для жизни неблагоприятный из-за развития травматического шока.

Нарушение процесса терморегуляции

Во время операбельной процедуры температура тела пациента может снижаться или повышаться. Это связано как с плохой анестезией, так и с большой кровопотерей, низкой температурой воздуха в операционной, остановкой сердца и другими. Увеличение и уменьшение или соответственно гипертермия и переохлаждение вызывают:

  • развитие обильного потоотделения;
  • тахикардия;
  • изменения распределения кровотока;
  • повышенный обмен веществ, что приводит к увеличению потребления кислорода;
  • изменение ритма сокращения желудочков (возможна ригидность мышц);
  • нестабильность показателей систолического артериального давления (АД);
  • брадикардия на фоне скачков артериального давления;
  • учащенное дыхание;
  • пигментация кожных покровов;
  • лихорадка и другие изменения.

Во избежание осложнений после введения наркоза необходимо регулярно измерять температуру и поддерживать ее на уровне 37,0 С. При обнаружении признаков гипер- и переохлаждения следует принять экстренные меры по стабилизации температуры.

Общие сведения

Интранаркотическое или интраоперационное (IP) пробуждение — это состояние, при котором пациент под действием анестетиков приходит в сознание. Встречается в 9-11% случаев нейролептанальгезии и в 0,1-0,7% случаев анестезии с применением современных ингаляционных анестетиков. Частота осложнений увеличивается при введении курариформных миорелаксантов. У детей ИП развивается в 5-7 раз чаще, чем у взрослых. Восстановление сознания в сочетании с чувствительностью происходит в 1 из 3 тысяч случаев. Остальные эпизоды пробуждения от болевого синдрома проходят без сопровождения и часто не запоминаются пациентом на сознательном уровне.

Когда пациент проснулся

Опытные хирурги утверждают, что использование современных техник комбинированной анестезии практически исключает возможность того, что пациент опомнится во время операции.

Итак, если вам предстоит серьезная операция, лучше заранее узнать, кто будет делать вам анестезию, и попытаться собрать отзывы об этом докторе. В 90% случаев пробуждение происходит именно из-за врачебных ошибок.

Основные причины

Среди основных причин, по которым происходит интранаркозное пробуждение, врачи называют:

Интранаркотический

  • отсутствие необходимых компонентов во время анестезии (отсутствие обезболивающих или седативных средств);
  • повторная интубация во время операции;
  • неправильно составленная комбинация препаратов, когда они ослабляют действие друг друга;
  • недостаточная доза препаратов в случаях, когда пациенту пытаются дать «облегченную» анестезию;
  • отсутствие полного мониторинга или неисправность оборудования для мониторинга состояния пациента;
  • выход из строя или неисправность оборудования, обеспечивающего анестезию;
  • переносимость пациентом некоторых вводимых препаратов.
Читать:  От чего помогает Нимесулид?

Главную роль, конечно же, играет человеческий фактор. В большинстве случаев пробуждение пациента во время операции можно предотвратить, и даже если оно произошло, можно предпринять срочные меры, чтобы вернуть пациента в состояние сна, вызванное лекарствами.

Виды пробуждения

Врачи отмечают два основных типа интранаркотического пробуждения:

  1. Осведомленность. Пациент иногда частично осознает, что находится в операционной, может слышать приглушенные голоса, чувствовать давление, затрудненное дыхание или манипуляции со стороны врачей, но боли нет. Глаза обычно закрыты, человек не может двигаться или как-то дает врачам понять, что не спит. После окончания наркоза могут остаться только очень смутные воспоминания об этом.
  2. Восприятие. Когда с болью или без нее человек полностью осознает происходящее. Он четко слышит разговоры в операционной, чувствует прикосновение скальпеля или других инструментов, ощущает присутствие трубки в горле во время интубации, в редких случаях может даже открыть глаза или пошевелиться. Даже после того, как все закончилось и анестезия полностью снята, она сохраняет ясные воспоминания о том, что произошло.

По статистике вероятность частичной осведомленности составляет около 0,13% — это очень маленькая цифра. Полный эффект присутствия наблюдался примерно у 0,0068% от общего числа хирургических пациентов. Так что риск того, что это произойдет с вами, ничтожен.

Токсическое поражение

Неправильно проведенная анестезия может повредить ПНС. Проблемы в 95% случаев связаны с неправильным расположением оперированного на столе. Повреждения ПНС также могут вызывать:

  • отсутствие защиты нервных стволов;
  • сдавление плечевого сплетения — результат: паралич и парез;
  • сдавление тыльной стороны плеча — результат: повреждение лучевого нерва.

Дополнительные факты

Интралекарственное или интраоперационное (IP) пробуждение — это состояние, при котором пациент приобретает знания под действием анестетиков. Это происходит в 9-11% случаев нейролептанальгезии и в 0,1-0,7% случаев анестезии, проводимой современными ингаляционными анестетиками. Частота осложнений увеличивается при введении лечебных миорелаксантов. У детей ИП развивается в 5-7 раз чаще, чем у взрослых. Восстановление сознания в сочетании с чувствительностью происходит в 1 из 3 тысяч случаев. Остальные эпизоды пробуждения от болевого синдрома проходят без сопровождения и часто не запоминаются пациентом сознательно.

Пособие при интранаркозном пробуждении.

Основа лечения — увеличение дозы анестетика, что углубляет анестезию до необходимого уровня. Если для введения ингаляционного препарата выбрана маска, рекомендуется интубировать трахею и приступить к наложению эндотрахеальной повязки. Это улучшит всасывание и увеличит концентрацию препарата в крови без увеличения вводимого количества. Для более глубокого сна могут использоваться внутривенные анестетики или общая внутривенная анестезия с использованием комбинации препаратов.
 Противошоковая терапия начинается с развития шоковых состояний. Показано введение коллоидных растворов, глюкокортикостероидов и протеолитических ферментов. Гемодинамика поддерживается на приемлемом уровне титрованным введением прессораминов. Для борьбы с метаболическим ацидозом назначают 4% бикарбонат натрия. Продолжайте искусственную вентиляцию легких, регулярно используя 100% кислород для насыщения тканей мозга. Обязательный контроль диуреза, показателей гемодинамики. Образцы крови берутся с интервалом в 20-30 минут для определения параметров кислотно-щелочного баланса в лаборатории.
 Обезболивание с помощью морфина и промедола не показано, так как пациент находится под наркозом. Этап должен соответствовать III1 хирургическому. Более глубокое погружение приводит к восстановлению чувствительности и ухудшению ситуации, более глубокое — к большей нестабильности гемодинамики. В тяжелых случаях можно довести пациента до II стадии с помощью лекарств и постоянной ИВЛ. В случае шока без перерыва операция прекращается, рана ушивается, пациента переводят в реанимацию для устранения осложнений.

Диагностика

Пробуждение внутри лекарства легко диагностируется по клиническим признакам, если пациенту не давали миорелаксанты, дальнейших исследований для определения восстановления пациента от сна не требуется. При наличии фармакологического расслабления сложно определить уровень сознания. Возникновение зрачковой реакции не считается надежным признаком пробуждения, так как это явление часто наблюдается при гипоксии, связанной с недостаточной концентрацией кислорода в дыхательной смеси.

Используются следующие объективные методы диагностики:
 • Электроэнцефалография. ЭЭГ выполняется с проверкой биспектрального индекса (BI), который представляет собой численное выражение результатов теста, получаемых каждые 30 секунд. Оценка ниже 40 подтверждает глубокую гипнотическую стадию. Числа от 45 до 60 указывают на среднюю глубину депрессии центральной нервной системы. BI больше 60 указывает на недостаточную седацию. Это делается постоянно с помощью монитора анестезии. На экране отображаются показатели пульса, артериального давления, сатурации, температуры тела. Учащение пульса и повышение артериального давления — признак выздоровления пациента после наркоза. Возможно небольшое снижение значений температуры и насыщенности. Если в анамнезе имеется ишемическая болезнь сердца, то имеются признаки ишемии миокарда, вызванной приступом стенокардии (депрессия или подъем сегмента ST, отрицательный зубец Т).

Типы

Есть три основных типа анестезии. Общая анестезия — лишь одна из них.

Другой вариант — местная анестезия. Он выполняется перед небольшими операциями, такими как удаление ногтя. Это уменьшает боль в небольших сфокусированных участках тела, но человек, получающий лечение, остается в сознании.

Другой вид-регионарная анестезия. Он вызывает онемение всего тела, например нижней половины во время родов. Существует две основных формы регионарной анестезии: спинальная анестезия и эпидуральная анестезия.

Спинальная анестезия применяется при операциях на нижних конечностях и животе. Анестетик вводится через специальную очень тонкую иглу в межпозвонковое пространство поясничной области. Эпидуральная анестезия применяется для снятия длительной боли. Его можно использовать для операций на груди, животе, нижних конечностях. При эпидуральной анестезии вводится тонкий пластиковый катетер, через который вводится местный анестетик. Обезболивание можно продолжать столько, сколько необходимо.

Возможные осложнения

Осложнения, которые может вызвать внутриутробное пробуждение, включают болевой шок и послеоперационную психологическую травму. Изменения психики обнаруживаются в виде неприятных воспоминаний об эпизоде ​​пробуждения, кошмарах, депрессии. Бывают случаи, когда пациенты пытались покончить жизнь самоубийством. Пациентам требуется помощь психотерапевта, который может согласовать смысл воспоминаний об операции. Особенно ярко последствия проявляются у детей с гиперчувствительностью и неполноценной психикой.
 Травматический болевой шок определяется полным восстановлением болевой чувствительности. В то же время нервные импульсы в поврежденной области вновь открывают и истощают центральную нервную систему, способствуя развитию процессов защитного торможения. Наблюдаются нарушения гемодинамики, а также централизованный кровоток, нарушение работы сердца и другие симптомы шокового состояния. Есть большая вероятность того, что больной умрет. При ранней диагностике можно предотвратить смерть и определить причины недугов.

Источники

  • https://snarkozom.ru/narkoz/intranarkoznoe-probuzhdenie/.html
  • https://sladson.ru/o-sne/intranarkoznoe-probuzhdenie.html
  • https://kiberis.ru/?p=34951
  • https://msk.gm-med.ru/vracham/anesteziologiya/xarakteristika-oslozhnenij-anestezii-vidyi-i-prichinyi.html
  • https://www.ymc.ru/services/vzrosloe-otdelenie/anesteziologiya/chto-nuzhno-znat-ob-obshchey-anestezii/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/urgent/anesthesia-awareness

[свернуть]
Всего комментариев: 0