Опасность анестезии: мифы и правда

Содержание

Анестезия: мифы, риски, возможности
 

Анестезиологи долгое время не говорили пациенту: «Анестезию нельзя переносить». Среди современных методов обезболивания можно подобрать оптимальный вариант для каждого пациента, максимально снизив риск осложнений.

 ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии»

Многие тяготеют к общей анестезии: одни слишком боятся общей анестезии и уверены в ее смертельной опасности для организма, другие, напротив, готовы «заснуть» даже во время несложных медицинских процедур. Реальность такова, что большинство людей хотя бы раз в жизни проходят общую анестезию, и поэтому пациентам важно знать, что это такое сегодня. Глубокий сон пациента во время операции очень важен, но основная задача анестезиолога — поддерживать нормальные жизненные показатели организма: дыхание, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и многое другое. Многие опытные специалисты сравнивают работу анестезиолога с работой пилота гражданской авиации, которому пассажиры доверили свою жизнь во время полета.

Насколько оправданы опасения пациента не перенести наркоз?

Вопрос: «Я перенесу анестезию?» просрочены не менее чем на 50 лет. Сегодня нет такой недопустимой анестезии. У нас есть методы работы со всеми, даже с тяжелыми пациентами со сложными сопутствующими заболеваниями. Главный вопрос, на который нужно ответить при обсуждении тяжелых случаев, — будет ли пациенту операция.

Сегодня тактика обезболивания кардинально изменилась: появились современные обезболивающие, появились дополнительные методы местной анестезии — эпидуральная и спинальная анестезия. Существуют инъекционные вещества, которые выключают сознание, не влияя на все остальное. Есть комплекс поддерживающих мероприятий и протезы для тех функций, которые больше всего страдают при наличии сопутствующих патологий. В особых случаях используются специальные методы, например, ксеноновая анестезия для пациентов с сопутствующими тяжелыми заболеваниями сердца.

Сегодня используется очень широкий спектр методик, поэтому долгое время мы не говорили родственникам пациента: «он не перенесет анестезию».

Есть мнение, что наркоз сокращает жизнь. Это так?

Мнение о том, что анестезия укорачивает жизнь, тоже миф. Его происхождение восходит к заре анестезиологии, к тем временам, когда анестезия проводилась такими лекарствами, как эфир и хлороформ. Используемые сейчас средства не приводят к негативным последствиям. Современный мониторинг состояния пациента позволяет быстро и точно управлять состоянием пациента, уделяя особое внимание изменениям показателей жизнедеятельности в режиме реального времени.

Сейчас в хирургии наблюдается тенденция к использованию «щадящих» методик, малоинвазивных вмешательств. А какие есть «тренды» в анестезии?

Малоинвазивная хирургия — это мировая практика. Операции проводятся через небольшие разрезы, проколы и анестезирующие приспособления, соответствующие этим тенденциям. Для таких операций часто используется поверхностный «мягкий» гипноз.

Однако в нейрохирургии не обойтись без инвазивных операций и долгих часов. Нейрохирурги не могут удалить опухоль головного мозга минимально инвазивным методом, поэтому здесь мы вынуждены использовать глубокий сон, сильное обезболивание, агрессивные методы контроля гемодинамики, расслабление мышц и механическую вентиляцию легких. Разнообразие инструментов и методов позволяет подобрать оптимальный вариант для пациента в каждом конкретном случае.

Результатом можно считать то, что такие операции не требуют того времени, которое они делали сегодня. Аппараты, с которыми работает хирург, имеют максимально точную систему навигации, которая позволяет определять размер и расположение опухоли с точностью до миллиметра. Это также влияет на «щадящее» выполнение анестезии.

Полагаю, и выходить из наркоза благодаря современным препаратам тоже стало легче.

Конечно, они делают переносимость процедуры более комфортной. Хотя, честно говоря, меня как анестезиолога не слишком беспокоит, легко человек проснется или нет. Мне важно, чтобы организм во время операции оставался стабильным, не было изменений гемодинамики, не было болевых импульсов и не было негативных последствий. Качество восстановления после наркоза — не самый главный вопрос.

Всегда ли легко удерживать организм в стабильном состоянии и какие сложные случаи встречаются в практике?

Действительно, есть много сложных случаев. Они начинаются с такой проблемы, как освоение трудных дыхательных путей, когда пациент не может выполнить интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких. У любого пациента могут возникнуть неожиданные проблемы с дыхательными путями.

Проблема освоения трудных дыхательных путей — одна из важнейших в анестезиологии: ей посвящено множество исследований и научных разработок. В помощь анестезиологам создано высокотехнологичное оборудование, позволяющее контролировать все процессы. В центрах, в которых они есть, риски трагических последствий сводятся к минимуму.

Вторая проблема, которая может вызвать серьезные осложнения, — это большая хирургическая кровопотеря. Когда хирурги не могут быстро остановить кровотечение, анестезиологи помогают восполнить кровопотерю, контролировать факторы свертывания крови и т.д. Это сложные технологии, требующие современных диагностических и корректирующих методов.

Третья проблема — длительные тяжелые операции с большой травмой и неясным неврологическим прогнозом. Серьезная операция, требующая сильной анестезии.

ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии»

Возраст пациента может стать критическим фактором?

Скорее всего, затруднения может вызвать не возраст пациента, а сопутствующие заболевания. У пожилых пациентов чаще встречаются ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет и диффузный атеросклероз сосудов. Это требует особых подходов при проведении обезболивания и послеоперационной терапии. Так, например, при лечении заболеваний сердца и сосудов сейчас пациентам часто устанавливают стенты. Впоследствии от трех месяцев до года необходимо принимать антиагрегантные средства, препараты, снижающие свертываемость крови. Но, конечно, это вызывает трудности, когда в этот период становится необходимой нейрохирургическая операция, поэтому анестезиолог и хирург должны выбрать правильную тактику.

Когда говорят об индивидуальном подходе к каждому пациенту, это то, что они имеют в виду — с учетом всех особенностей состояния пациента, возраста, анатомии, характера, сопутствующих и основных заболеваний. В сложных случаях проводится многопрофильная консультация, чтобы решить, как вести себя с пациентом, учитывая исходное состояние, операционный риск и возможные результаты.

Фатальная опасность анафилактического шока, который может быть спровоцирован наркозом. Можно ли прогнозировать его развитие?

Как бы ни старались уменьшить количество препаратов, используемых во время анестезии, оно остается довольно большим. Прогнозировать анафилактический шок невозможно, потому что он может развиться в ответ на первое введение любого лекарства. Оперативное реагирование персонала, современное оборудование и медицинские принадлежности играют решающую роль в этой ситуации. В моей практике пару раз случались остановки сердца из-за индивидуальной непереносимости лекарств, и в обоих случаях мы смогли справиться с серьезным осложнением, не причинив вреда пациенту.

Читать:  Классификация средств для наркоза: наиболее распространенные препараты

ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии»

Существуют ли точные «протоколы» проведения наркоза или его тактику выстраивает в каждом конкретном случае анестезиолог?

Есть рекомендации ведущих клиник по методам обезболивания для разных категорий пациентов с различной патологией. Их нюансы обсуждаются на лекциях, описываются в статьях и диссертациях, поэтому основные особенности различных видов обезболивания хорошо известны. Однако, несмотря на это, обезболивание — это всегда индивидуальная работа анестезиолога с конкретным пациентом, она рассчитывается не только «исходя из массы тела». Результат зависит от опыта, грамотности и навыков анестезиолога и его понимания того, что постоянно происходит с пациентом. В нашей специальности очень важен уровень оборудования в операционной, наличие высококачественных мониторов, наркозных аппаратов, расходных материалов и многих других вещей, которые делают анестезию безопасной для пациента.

Анестезиологи отвечают за сон пациента, обезболивание, расслабление мышц и респираторные протезы. На протяжении всей операции они следят за состоянием пациента: оценивают функцию дыхания, глубину анестезии, глубину анестезии, уровень релаксации и так далее.

Анестезия, как и любое лекарство, — это, конечно, нагрузка для организма, хотя ее нельзя сравнивать с хирургическим стрессом. Современные подходы к анестезии требуют оптимизации этого эффекта и отказа от приема лекарств без строгих показаний. Например, анестезиологи часто назначают дифенгидрамин перед операцией, поскольку считается, что он успокаивает и предотвращает аллергические реакции. На самом деле его основной эффект — тяжелая голова после пробуждения. Мы не вводим этот препарат инъекционным путем и не ощущаем разницы.

Сейчас многие процедуры предлагают выполнять под наркозом, оправданно ли это?

Абсолютно неоправданно. Дело в том, что общая анестезия всегда была и будет иметь осложнения.

Когда мы разговариваем с пациентом при принятии решения об анестезиологическом лечении, мы оцениваем ситуацию с точки зрения риска. Существует риск хирургического вмешательства, существует риск анестезии и риск, например, заболевания коронарной артерии, ведущего пациента к сердечному приступу во время операции — и нам необходимо сбалансировать все эти риски.

Если отчет не в пользу риска и есть возможность сделать это под местной анестезией, то это нужно сделать. Конечно, трагических ситуаций не так уж и много, но они все же периодически случаются и обсуждаются в профессиональной среде. Когда человек попал на небольшую операцию — например, у него умер мозг.

В нашей клинике анестезиологи имеют в своем распоряжении новейшее оборудование и инструменты. Кроме того, у нас одновременно семь операционных и целая команда анестезиологов и реаниматологов. Если мы столкнулись с критической ситуацией, у нас есть максимальные шансы выйти из нее без последствий. Возможно ли организовать такую ​​мощную услугу в небольшой стоматологической поликлинике?

Типы

Есть три основных типа анестезии. Общая анестезия — лишь одна из них.

Другой вариант — местная анестезия. Он выполняется перед небольшими операциями, такими как удаление ногтя. Это уменьшает боль в небольших сфокусированных участках тела, но человек, получающий лечение, остается в сознании.

Другой вид регионарной анестезии. Он вызывает онемение всего тела, например нижней половины во время родов. Существует две основных формы регионарной анестезии: спинальная анестезия и эпидуральная анестезия.

Спинальная анестезия применяется при операциях на нижних конечностях и животе. Анестетик вводится через специальную очень тонкую иглу в межпозвонковое пространство поясничной области. Эпидуральная анестезия применяется для снятия длительной боли. Его можно использовать для операций на груди, животе, нижних конечностях. При эпидуральной анестезии вводится тонкий пластиковый катетер, через который вводится местный анестетик. Обезболивание можно продолжать столько, сколько необходимо.

Предоперационная оценка

Перед проведением общей анестезии пациенты должны пройти предоперационное обследование, чтобы определить наиболее подходящие препараты, количество и комбинацию.

Некоторые из факторов, которые следует учитывать при предоперационной оценке, включают:

  • индекс массы тела (ИМТ)
  • история болезни
  • возраст
  • принимаемые лекарства
  • время голодания перед наркозом
  • употребление алкоголя или наркотиков
  • употребление наркотиков
  • обследование полости рта, зубов и дыхательных путей
  • обследование подвижности шейного отдела позвоночника

Важно, чтобы вы точно ответили на эти вопросы. Например, если в анамнезе не упоминается употребление алкоголя или наркотиков, может быть назначена недостаточная анестезия, что может привести к опасно высокому кровяному давлению или непреднамеренному пробуждению во время операции.

Как работает общий наркоз?

Точные механизмы общей анестезии неизвестны. Общая теория заключается в том, что их действие вызвано изменением активности мембранных белков в нейрональной мембране, возможно, за счет расширения некоторых каналов.

Из всех препаратов, применяемых в медицине, общие анестетики — необычный случай. Вместо одной молекулы, действующей в одном месте и вызывающей реакцию, существует огромное множество соединений, все из которых производят довольно похожие, но широко распространенные эффекты, включая обезболивание, амнезию и неподвижность.

Общие анестетики варьируются от простого спирта (CH3-CH2-OH) до сложного севофлурана (1,1,1,3,3,3-гексафтор-2- (фторметокси) пропан). Кажется маловероятным, чтобы такие разные молекулы могли активировать только один конкретный рецептор.

Известно, что общие анестетики действуют во многих областях центральной нервной системы (ЦНС). Важность этих участков для индукции анестезии до конца не изучена, но они включают:

  • Кора головного мозга: внешний слой мозга участвует в задачах, связанных с памятью, вниманием, восприятием и другими функциями
  • Таламус: его функции включают передачу информации от органов чувств к коре головного мозга и регулирование сна, бодрствования и сознания.
  • Система активации сетчатки: важна для регулирования циклов сна и бодрствования
  • Спинной мозг: передает информацию от мозга к телу и наоборот.

Также известно, что в общей анестезии участвует ряд различных нейромедиаторов и рецепторов:

  • Рецепторы N-метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA): несколько распространенных анестетиков связываются с рецепторами NMDA, включая кетамин и закись азота (N 2 O). Известно, что они важны для контроля синаптической пластичности и функций памяти.
  • рецепторы 5-гидрокситриптамина (5-HT): обычно активируются нейромедиатором серотонином, они играют роль в контроле высвобождения ряда других нейротрансмиттеров и гормонов
  • Рецептор глицина: Глицин может действовать как нейротрансмиттер и выполнять ряд функций. Было показано, что он улучшает качество сна.

Хотя общие анестетики скрывают множество загадок, они чрезвычайно важны в хирургии и медицине в целом.

Опасность анестезии: мифы и правда

Этапы

Классификация Гёделя, разработанная Артуром Эрнестом Гёделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии. Современные анестетики и обновленные методы введения анестетиков повысили скорость начала анестезии, общую безопасность и выздоровление, но четыре стадии по существу остались прежними:

Общая анестезия женщина

Общая анестезия похожа на кому и отличается от сна.

Фаза 1 или индукция. Эта фаза происходит между приемом лекарства и потерей сознания. Пациент переходит от обезболивания без амнезии к обезболиванию с амнезией.

Фаза 2, или фаза возбуждения. Период после потери сознания, характеризующийся беспокойной и бредовой деятельностью. Дыхание и частота сердечных сокращений становятся нестабильными, могут возникать тошнота, расширение зрачка и задержка дыхания.

Читать:  Что такое эндотрахеальный наркоз?

Существует риск удушья из-за нерегулярного дыхания и риска рвоты. Современные быстродействующие препараты направлены на ограничение времени пребывания на 2 этапе анестезии.

3 этап или хирургическая анестезия: мышцы расслабляются, рвота прекращается, дыхание затрудняется. Движение глаз замедляется, а затем прекращается. Пациент готов к операции

Стадия 4 или передозировка: если было введено слишком много анестетика, ствол мозга тормозится. Это приводит к респираторному и сердечно-сосудистому коллапсу.

Приоритет анестезиолога — как можно быстрее довести пациента до фазы 3 анестезии и удерживать его там во время операции.

Перед общим наркозом: подготовка

Подготовка к операции под общим наркозом имеет большое влияние на эффективность и безопасность общей анестезии и на течение послеоперационного периода. Вам необходимо будет пройти полное диагностическое обследование, включая подробные анализы крови, коагулограмму, ЭКГ. По показаниям назначаются консультации узких специалистов.

Большое значение имеет наличие хронических заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Обязательно сообщите врачу о следующих заболеваниях:

  • бронхиальная астма;
  • хронический обструктивный бронхит;
  • гипертония;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • история инсульта.

Ни в коем случае не скрывайте факт наличия в анамнезе хронических заболеваний и острых сосудистых событий (инфаркт, инсульт). От этого зависит не только исход операции, но и ваша жизнь! Также предоставьте своему врачу полный список лекарств, которые вы принимаете, включая «безвредные» обезболивающие от головной или менструальной боли.

Как показывает практика, лишний вес отрицательно сказывается на скорости выздоровления после операций под общим наркозом. Если вы планируете пластическую операцию заранее, обратите внимание на проблемы похудания. Рекомендуется бросить курить примерно через шесть месяцев. Если этого не сделали, бросьте курить за неделю до операции, но не стоит «бросать» за день до наркоза — это может осложнить реабилитационный период.

Накануне операции особое внимание уделите питанию и водному режиму. За 24 часа до пластической операции нельзя принимать алкоголь. За день до операции следует ограничиться завтраком и обедом. Есть и пить в день операции категорически запрещено!

Седация (Monitored Anesthesia Care)

Внутривенная седация в последнее время отличилась в классификации методов анестезии в связи с ее широким распространением. Комбинация седативных и анальгетических средств, вводимых через внутривенный катетер, помогает пациентам легко переносить неудобные процедуры, такие как гастроскопия, колоноскопия. Седация используется в сочетании со спинальной и эпидуральной анестезией, блокадой периферических нервов и местной анестезией. При этом пациент сохраняет самостоятельное дыхание, даже иногда может ответить на простые вопросы, но при этом чувствует себя расслабленным и сонным.

Пациенты, которые хотя бы раз прошли гастроскопию или колоноскопию «во сне», никогда не соглашаются проводить исследования в будущем. Вопреки распространенному мнению, препараты, применяемые для седации, не влияют на долговременную память, не накапливаются в организме и при нормальной функции печени окончательно выводятся из организма в течение 24 часов. Так что процедуру можно повторять если не каждый день, то обязательно через день.

Противопоказания к общему наркозу

Общий наркоз (операции под общим наркозом) не проводят при наличии абсолютных противопоказаний:

  • патология сердечно-сосудистой системы в фазе декомпенсации;
  • нестабильная стенокардия;
  • пороки митрального или аортального клапана;
  • сильная тахикардия и нарушения сердечного ритма;
  • фибрилляция предсердий с ЧСС более 100 уд / мин;
  • обострение бронхиальной астмы или обструктивного бронхита;
  • пневмония;
  • острые неврологические расстройства;
  • острые психические расстройства.

Основными причинами развития МА являются:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • гипертоническая болезнь
  • пороки сердца
  • перенес сердечные приступы
  • перенесенный миокардит (воспалительное заболевание сердца)
  • токсическая кардиомиопатия (алкогольная

2. Заболевания бронхолегочной системы:

  • бронхиальная астма
  • хроническое обструктивное заболевание легких
  • пневмония

3. Заболевания желудочно-кишечного тракта:

  • язвенная болезнь
  • эрозивный гастродуоденит
  • Инфекция HP (гастродуоденит Helicobacter pylori)
  • желчекаменная болезнь
  • хронический панкреатит
  • воспалительное заболевание кишечника

4 эндокринных нарушения:

  • заболевание щитовидной железы (тиреотоксикоз)
  • диабет

5 инфекции (ОРВИ, грипп, сепсис)
6 вредных привычек:

  • злоупотребление алкоголем
  • употребление наркотиков
  • сильный дым

7 нарушение режима труда и отдыха (работа без отдыха и отпускных, частые командировки)
8 обострение любой сопутствующей патологии
9 онкологические заболевания, особенно после курсов лучевой и химиотерапии
10 комбинаций факторов

Болезнь Альцгеймера может быть обнаружена при записи ЭКГ, при измерении артериального давления (на экране тонометра мигает значок «аритмия») или у самого пациента наблюдается необычное для него сердцебиение.
При обнаружении болезни Альцгеймера пациенту следует немедленно обратиться к аритмологу или кардиологу. Ему предложат амбулаторное обследование или, при необходимости, госпитализацию.
Оптимальное время для обращения за медицинской помощью — 48 часов с момента развития болезни Альцгеймера, так как в этом случае можно максимально быстро, эффективно и безопасно восстановить ритм.
В последнем случае искусственное восстановление синусового ритма с помощью лекарств называется лекарственной кардиоверсией. В том случае, если ритм сердца восстанавливается с помощью электрического тока (дефибриллятора), это называется электрической кардиоверсией
Так или иначе, любая форма этого заболевания требует лечения. Мировое кардиологическое сообщество давно разработало стратегию ведения таких пациентов и обозначило основные цели лечения пациентов с фибрилляцией предсердий.

Абсолютные противопоказания к спинальной анестезии:

  • Отказ пациента;
  • Кожные инфекции в месте прокола, сепсис, менингит;
  • Обострение герпетической инфекции;
  • Аллергические реакции на местные анестетики.

Следующие факторы считаются потенциальными факторами риска:

  • проблемы с сердцем или легкими
  • ежедневное употребление алкоголя
  • экстренная хирургия
  • кесарево сечение
  • ошибка анестезиолога
  • использование некоторых дополнительных препаратов
  • депрессия

Противопоказания для проведения катетерной аблации (РЧА) сердца при тахикардиях:

  1. Острые инфекционные заболевания,
  2. Острый инфаркт миокарда,
  3. Нестабильная стенокардия в течение 4 недель,
  4. Хроническая сердечная недостаточность III-IV фк NYHA,
  5. Аневризма левого желудочка с тромбом,
  6. Тромбов в полостях сердца,
  7. Кардиомеханические протезы левых камер сердца с доступом слева.

При катетерной абляции сердца при аритмиях частота осложнений не превышает 1%. Чтобы не допустить последнего, на всех этапах диагностики и лечения принимаются все необходимые меры.

Достоинства этого метода — его минимальная инвазивность (низкая инвазивность). Как правило, госпитализация занимает не более 3 дней, пациенты быстро возвращаются к привычному образу жизни, а реабилитация занимает не более недели. Операции высокотехнологичны; для их выполнения используются современные и дорогие расходные материалы.

Побочные эффекты

Тошнота — частый побочный эффект общей анестезии.

Женщина плохо себя чувствует

Есть ряд потенциальных побочных эффектов анестезии.

Некоторые люди могут ничего не испытывать, другие — другие. Ни один из побочных эффектов не является длительным и обычно возникает сразу после анестезии.

Побочные эффекты общей анестезии включают:

  • временная спутанность сознания и потеря памяти, хотя это чаще встречается у пожилых людей
  • головокружение
  • затруднение мочеиспускания
  • синяк или боль от IV
  • тошнота и рвота
  • озноб и озноб
  • боль в горле из-за дыхательной трубки

Местный против общего

Существует ряд причин, по которым общий наркоз может быть предпочтительнее местной анестезии.

Этот выбор зависит от возраста, состояния здоровья и личных предпочтений.

Основными причинами выбора общей анестезии являются:

  • процедура может занять много времени.
  • Есть вероятность значительной кровопотери.
  • Это может повлиять на дыхание, например, во время операции на груди.
  • Процедура вызовет у пациента дискомфорт.
  • пациенту сложно сохранять вынужденное положение во время операции.

Цель общего обезболивания заключается в том, чтобы вызвать:

  • облегчить боль или устранить естественную реакцию на боль
  • амнезия или потеря памяти
  • неподвижность или устранение двигательных рефлексов
  • мечтать
  • расслабление скелетных мышц
Читать:  Особенности МРТ головного мозга детей: как делают и что показывает томография

Однако использование общей анестезии сопряжено с большим риском осложнений, чем местная анестезия. Если операция незначительная, пациенту предлагается местная анестезия, особенно если у него есть такое состояние, как апноэ во сне или другие факторы риска.

История

Общие анестетики широко используются в хирургии с 1842 года, когда Кроуфорд Лонг прописал пациенту диэтиловый эфир и провел первую безболезненную операцию.

16 октября 1846 года американский стоматолог и хирург Томас Мортон впервые выполнил эфирную анестезию пациенту с целью удаления поднижнечелюстной опухоли.

В России первую операцию под наркозом провел 7 февраля 1847 года товарищ Пирогова по профессорскому институту Федор Иноземцев.

Сам Пирогов через неделю перенес операцию под наркозом. В течение года было проведено 690 операций под наркозом в 13 городах России, из них 300 — в Пирогове!

солдаты и врачи на Крымской войне

Вскоре он принял участие в боевых действиях на Кавказе. Здесь он впервые в истории медицины начал оперировать раненых под эфирным наркозом. Всего под эфирным наркозом великий хирург провел около 10 тысяч операций.

К ним относятся:

1. Контроль ритма / пульса
Если нарушение ритма нарушается более одного-двух раз в год, требуется постоянный прием антиаритмических препаратов.
Тактика активного восстановления и поддержания нормального (синусового) ритма с помощью ААР называется тактикой контроля ритма. Предпочтительно у пациентов с пароксизмальными, постоянными и стойкими формами заболевания, ведущих активный образ жизни и не имеющих солидной сопутствующей патологии.
При довольно частых и продолжительных эпизодах болезни Альцгеймера также требуется постоянная плановая антиаритмическая терапия. Часто учащение пароксизмов — естественное течение болезни. Но в некоторых случаях эта форма болезни Альцгеймера возникает из-за неправильного лечения, когда пациент принимает лекарства в недостаточных дозах или вообще не лечится. Подобрать схему лечения, которая поможет пациенту справиться с болезнью, вызывают именно аритмолога. В случае неудачи пациенту могут быть рекомендованы консультации кардиохирурга — аритмолога для хирургического лечения БА.
В случае перехода данной аритмии в постоянную форму активное восстановление ритма не показано из-за неэффективности. Под влиянием длительной аритмии структура и функции сердца меняются, и оно «привыкает» жить с аритмией. А «отучить» его от нее уже невозможно. У таких пациентов используется тактика контроля пульса, то есть с помощью лекарств достигается комфортная для пациента частота сердечных сокращений. Но активных попыток восстановить ритм больше не делается.
Поскольку сегодня используются антиаритмические препараты:

  • бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол)
  • пропафенон
  • амиодарон
  • сотагексал
  • аллапинин
  • дигоксин
  • комбинация лекарств

2. Профилактика осложнений:

профилактика инсульта и тромбоэмболии
При болезни Альцгеймера нет единого, скоординированного выброса крови из сердца; часть крови застаивается в его камерах и в виде сгустков крови может попасть в сосуды. Чаще всего поражаются сосуды головного мозга и развивается инсульт.
С целью его профилактики назначают препараты, влияющие на свертываемость крови: варфарин, ривароксабан, дабигатран, апиксабан, надежно защищающие (более 90%) от инсульта.
Принимая эти препараты, пациент должен контролировать кровотечение и контролировать анализ крови и креатинин один раз в квартал. (при приеме ривароксабана, дабигатрана и апиксабана) или не реже одного раза в месяц проверяйте МНО (международное нормализованное соотношение) во время приема варфарина. Это необходимо для того, чтобы правильно рассчитать дозу препарата и следить за его безопасностью.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин, кардиомагнил, тромбоз) обычно не используется для профилактики тромбоэмболии, поскольку степень защиты от венозного тромбоза при ее применении составляет всего 25%.

профилактика развития сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность (СН) является осложнением многих сердечных заболеваний, в том числе болезни Альцгеймера. Такое состояние связано с отсутствием должной насосной функции сердца, из-за чего жидкая часть крови застаивается в тканях и органах, что проявляется одышкой и отеками.
Для профилактики и лечения сердечной недостаточности используются ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл и др.), Верошпирон (эплеренон), диуретики (торасемид, фуросемид, гипотиазид).

3. Хирургическое лечение применяется при отсутствии лекарственного эффекта и проводится в специализированных кардиохирургических клиниках.

Виды хирургического лечения болезни Альцгеймера:

  • имплантация кардиостимулятора при брадиформной болезни Альцгеймера
  • радиочастотная абляция отверстий легочных вен и других аритмогенных участков
  • при пароксизмальной тахиформной форме мерцательной аритмии и трепетания предсердий

Хирургия аритмий в целом и болезни Альцгеймера в частности является «последним патроном», когда лекарственная терапия оказывается безуспешной.
После хирургического лечения для предотвращения рецидива аритмии пациентам назначают плановую антиаритмическую терапию.
Поэтому лечение мерцательной аритмии — это образ жизни, предполагающий «работу над собой» пациента. И в этом ему помогает аритмолог.
Пациенту с ФП следует опасаться простуды, вести здоровый образ жизни, избавляться от вредных привычек и избегать факторов, приводящих к ее развитию, а также неукоснительно выполнять все рекомендации своего лечащего врача. Врач поможет подобрать индивидуальную схему лечения и посоветует, что делать при рецидиве аритмии, а также в кратчайшие сроки направит к кардиохирургу-аритмологу при наличии показаний.
важно понимать, что подбор антиаритмической терапии занимает определенное время, требует повторных осмотров у врача и ряда исследований в динамике (общеклинические тесты, исследование уровня гормонов щитовидной железы, УЗИ сердца и холтеровское исследование). ЭКГ-мониторинг, запись электрокардиограммы) и к этому нужно относиться с пониманием. В некоторых случаях необходимо заменить один препарат другим.

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение

Это редкий случай, когда пациенты сообщают, что остаются в сознании во время операции после того, как анестетик должен был подействовать. Некоторые пациенты знают о самой процедуре, а некоторые даже могут испытывать боль.

Непроизвольное интраоперационное пробуждение невероятно редко, затрагивая примерно 1 из 19 000 пациентов, находящихся под общей анестезией.

Из-за миорелаксантов, используемых вместе с анестезией, пациенты не могут дать понять своему хирургу или анестезиологу, что они все еще знают, что происходит.

Скорая помощь спешит

Непроизвольное пробуждение во время операции более вероятно во время экстренной операции.

Пациенты, у которых происходит непреднамеренное пробуждение во время операции, могут страдать от долговременных психологических проблем. Чаще всего осознание недолговечно, оно проявляется только звуком до или в конце процедуры.

Согласно недавнему крупномасштабному исследованию этого явления, среди других ощущений пациенты испытывали непроизвольные сокращения, боли наложения швов, боль, паралич и удушье.

Поскольку непреднамеренное интраоперационное пробуждение случается редко, неясно, почему именно это происходит.

Блокада нервных сплетений

Блокада нервного сплетения (блокада проводимости, блокада нервов, периферическая анестезия, блокада нервов) — один из методов регионарной анестезии, при котором анестетик вводится вблизи периферических нервов. Технически сложный метод, не всегда обеспечивающий полную анестезию операционной зоны. Но в настоящее время анестезиологи используют не только свои знания анатомии, но также ультразвуковые аппараты и нейростимуляторы для точного определения желаемого местоположения нерва. Чаще всего метод применяется при операциях на верхних и нижних конечностях, часто в сочетании с внутривенной седацией.

Источники

  • https://sibmeda.ru/articles/khirurgiya/narkoz-mify-riski-vozmozhnosti/
  • https://www.ymc.ru/services/vzrosloe-otdelenie/anesteziologiya/chto-nuzhno-znat-ob-obshchey-anestezii/
  • https://sohoclinic.ru/stati/obshchij-narkoz
  • https://spb.medsi.ru/articles/nuzhno-li-provodit-operatsiyu-pri-aritmii-serdtsa/
  • https://viterramed.ru/departments/anesteziologija
  • https://newhospital.ru/departments/kardiologicheskoe-otdelenie/kak-zhit-s-mertsatelnoy-aritmiey/
  • https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/metody-diagnostiki/aritmologiya-diagnostika/radiochastotnaya-kateternaya-ablatsiya/

[свернуть]
Всего комментариев: 0