Полезная информация

Содержание

Что такое родовой сертификат?

Свидетельство о рождении — это документ, позволяющий беременным женщинам бесплатно зарегистрироваться во время беременности и пройти все необходимые обследования. Гарантирует, что будущая мать получит качественную медицинскую помощь во время беременности, родов и после рождения ребенка. Справка также позволяет женщине выбрать женскую консультацию, в которой она будет наблюдаться, и родильный дом, где она будет рожать.

Анестезия по желанию

В западных клиниках любая роженица может самостоятельно подобрать обезболивающее. Если вы планируете рожать в частной клинике, вам, скорее всего, дадут возможность самостоятельно решить, нужно ли обезболивать.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах

Обезболивание во время родов с помощью эпидуральной анестезии имеет ряд преимуществ перед другими методами:

  • Ясность сознания. Роженица остается в сознании, может контролировать течение родов и после рождения ребенка прикладывать его к груди, обнимать и испытывать ни с чем не сравнимые эмоции от первой встречи с малышом.
  • Безопасность. Правильно проведенная анестезия не влияет на течение родов. Влияние эпидуральной анестезии на ребенка при родах также отсутствует.
  • Гибкость анестезии. Наличие эпидурального катетера позволяет контролировать как продолжительность, так и глубину обезболивания.
  • Сохраняет подвижность в первом периоде родов. В начале родов, когда схватки еще не интенсивны, в эпидуральный катетер можно ввести слабоконцентрированный раствор местного анестетика, поддерживая чувствительность и подвижность в ногах.
  • Помощь при родах. После наркоза сократительная способность матки нормализуется, раскрытие шейки матки ускоряется, мышцы таза немного расслабляются.
  • Быстрая конвертация. Если во время родов необходимо экстренное кесарево сечение, достаточно ввести высококонцентрированный местный анестетик, чтобы получить полную анестезию и немедленно начать операцию.

У эпидуральной анестезии есть и недостатки:

  • Отсутствие чувствительности или подвижности в ногах во время интенсивных родов. По мере увеличения интенсивности сокращений могут потребоваться большие дозы обезболивающих. Это часто приводит к тому, что роженица не чувствует своих ног. Эффект временный, исчезает через несколько часов после окончания приема анестетика.
  • Исключите альтернативные роды. Из-за недостаточной подвижности ног роды в ванне или вертикальные роды становятся практически невозможными.
  • Нарушение мочеиспускания. Иногда для опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера требуется помощь акушерки. Проблема исчезает с окончанием наркоза.
  • Нарушение терморегуляции и озноб. В комфортабельных родильных домах такое случается редко.

Чем опасна эпидуральная анестезия во время родов?

Около 3% смертей рожениц во всем мире связаны с осложнениями анестезиологического лечения. Как и любое вмешательство, эпидуральная анестезия имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому решение об обезболивании родов определяется индивидуально для каждой женщины и клинической ситуации совместно с акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом с учетом все факторы риска:

  • Осознанный отказ женщины.
  • Недостаточная компетентность врача в технике обезболивания.
  • Значительное снижение артериального давления из-за геморрагического шока, обезвоживания.
  • Расстройство системы свертывания крови, усиление кровотечений.
  • Гнойные высыпания на коже в месте прокола.
  • Непереносимость, аллергические реакции на обезболивающие.
  • Тяжелая печеночная недостаточность.
  • Татуировка на месте прокола.

Кроме того, к противопоказаниям следует отнести тяжелое ожирение, когда стандартная игла не имеет достаточной длины. Относительно новое противопоказание — татуировка на месте прокола. Согласно опросам медицинского сообщества, большинство анестезиологов считают татуировку в области поясницы противопоказанием. Считается, что анаэробные бактерии, обитающие ниже линий татуировки, могут вызвать серьезные последствия для матери после родов, если попадают в эпидуральное пространство.

Как проводится эпидуральная анестезия во время родов?

Влияние анестезии на ребенка

Сторонники «естественных родов» без всякого обезболивания настаивают на том, что лекарственные препараты могут отрицательно повлиять на плод. Однако современные исследования опровергают этот факт: в результате проведенных тестов было установлено, что эпидуральная анестезия никак не влияет на малыша, но значительно облегчает процесс родов. Кроме того, для этого вида анестезии, в них используются препараты, не проникающие через плацентарную оболочку плода.

Читать:  Болит зуб после удаления: как снять боль

Главное преимущество эпидуральной анестезии при родах — женщина может расслабиться, успокоиться и уверенно пройти процесс изгнания плода без неврозов и стрессов.

эпидуральная-анастезия-pri-rodah4.jpg

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Возможные осложнения могут быть связаны как с нарушением техники выполнения, так и с анатомическими или физиологическими особенностями будущей мамы.

  • Боль в спине (если позвонки или связки были травмированы из-за непроизвольного движения пациента или непроизвольного нарушения техники анестезиологом).
  • Головная боль (если из-за непроизвольного движения пациента или непроизвольного нарушения техники была поражена твердая мозговая оболочка).
  • Более сильное затруднение мочеиспускания (после окончания анестезии), если женщина гиперчувствительна к местным анестетикам.
  • Сенсорные нарушения при травме нервных корешков (из-за непроизвольных движений пациента или при наличии анатомических особенностей (сколиоз, грыжа межпозвоночного диска, синдром фиксированного спинного мозга).
  • Снижение артериального давления при обезвоживании пациента (часто возникает, если роженица ограничивается употреблением жидкости самостоятельно).
  • Зуд при использовании опиоидных анальгетиков для облегчения боли.

Обсудите эти осложнения со своим анестезиологом, это поможет избежать большинства проблем.

Минусы процедуры

Большинство противников эпидуральной анестезии настаивают на том, что женщина вырабатывает большое количество гормона окситоцина во время родов, который вызывает привязанность к ребенку. А если «заблокировать» болезненные ощущения обезболивающими, его выработка прекратится и «материнский инстинкт» не сработает. Женщины, родившие с помощью эпидуральной анестезии и воспитывающие детей, легко разрушают миф об отсутствии привязанности.

Возможные негативные последствия — это осложнения из-за неправильного приема лекарств. Поэтому вопросы об аллергии нужно решать заранее. Так что минусов у эпидуральной анестезии практически нет, и выводы о «непоправимом ущербе», не подкрепленные фактами, не должны приниматься во внимание.

Сколько действует эпидуральная анестезия во время родов?

Во время родов в родильном зале присутствует анестезиолог, который постоянно следит за состоянием пациента и готов предпринять все необходимые действия, в частности ввести очередную дозу анестетика. Поэтому исключена ситуация, когда действие анестезии заканчивается слишком быстро.

Что касается активации пациента в конце родов после эпидуральной анестезии, то она возможна не ранее, чем через 2 часа после последнего введения анестетика под наблюдением медицинского персонала. Все современные лекарственные вещества, применяемые для обезболивания при родах, имеют указание в инструкции о допустимости применения во время беременности и не влияют на последующее кормление грудью.

Показания к обезболиванию

К сожалению, пока не во всех медицинских учреждениях женщина может самостоятельно принять решение о применении обезболивающих. В большинстве случаев показания к необходимости проведения эпидуральной анестезии следующие.

Преждевременная беременность. Расслабление мышц тазового дна позволяет ребенку легче ходить по родовым путям, не встречая сопротивления. Малышам, рожденным недоношенными, противопоказаны ненужные стрессы, поэтому при отсутствии показаний к кесареву сечению или других индивидуальных особенностей течения беременности рекомендуется рожать под эпидуральной анестезией.

Несоответствие работы. Так называется состояние, при котором схватки длятся дольше положенного времени, но раскрытия шейки матки недостаточно. В этом случае эпидуральная анестезия снимет спазм и поможет при родах.

Высокое кровяное давление. При гипертонии роды могут привести к инсульту или другим опасным последствиям, поэтому врачи могут назначить кесарево сечение или использовать эпидуральную анестезию для нормализации уровня артериального давления.

Необходимость операции. В случаях, когда невозможно применить общую анестезию, но требуется своевременная помощь, в качестве альтернативного решения используется эпидуральная анестезия.

Как делается эпидуральная анестезия при родах?

Любое вмешательство на организм женщины при беременности и родах согласовывается с акушером-гинекологом, комплекс оценивает показания к данному виду анестезии, состояние как матери, так и плода для максимальной безопасности процесса. Пациента помещают в положение на боку с сведенными ногами или усаживают с выгнутой спиной. Необходимо установить венозный катетер с последующим капельным введением не менее 500 мл раствора кристаллоидов, чтобы предотвратить патологическое снижение артериального давления после манипуляции.

Место пункции (расстояние между остистыми отростками поясничных позвонков L2-L3) обрабатывают растворами антисептиков, обезболивают местными анестетиками, затем проводят пункцию специальной иглой для пункции, в эпидуральное пространство вводят катетер, наносится асептический клей и пациента помещают в положение на боку, первая доза вводится через анестезирующий препарат катетера.

На этом этапе очень важно оценить состояние женщины и ребенка: измерить пульс, артериальное давление, контролировать частоту сердечных сокращений плода.

Как получить родовой сертификат?

С 1 июля 2021 года генерический сертификат формируется только в электронном виде. Это значит, что будущей маме больше не нужно сдавать бумажные талоны в медицинские организации. Все данные о состоянии матери и ребенка будут собираться и храниться в единой информационной системе ФСС «ЭИИС« Соцстрах».

Читать:  Анестезия при аборте: местная, общая, препараты, последствия

Форма электронного свидетельства о рождении будет сформирована при первом обращении женщины в женскую консультацию по месту жительства (пребывания). Для этого ему необходимо подготовить:

  • паспорт или другой документ, удостоверяющий личность;
  • полис обязательного медицинского страхования;
  • СНИЛС.

Если у женщины нет на руках одного из этих документов, ей все равно будет выдан общий сертификат, но причина отсутствия документа будет указана в соответствующих графах.

Затем будущей маме необходимо позвонить на консультацию и убедиться, что справка ей открыта. При поступлении в больницу достаточно будет предоставить номер СНИЛС.

Поскольку справка выдается на женщину, а не на ребенка, даже при многоплодной беременности будущая мама имеет право получить только одно свидетельство о рождении.

Если вы находитесь под наблюдением в частной клинике и планируете рожать в государственном учреждении, справка будет сформирована уже в роддоме.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

  • Низкая свертываемость крови.
  • Аллергия на местные анестетики.
  • Бактериальная или вирусная инфекция кожи в области введения катетера.
  • Тяжелое заболевание и пороки сердца (возможность эпидуральной анестезии обсуждается совместно с кардиологом или кардиохирургом).
  • Тяжелое заболевание печени, которое вызывает снижение свертываемости крови и метаболизм (разрушение) местных анестетиков в печени.
  • Тяжелые нарушения нервной системы (демиелинизирующие заболевания и периферические невропатии).
  • Татуировка на месте прокола. Татуированная кожа считается условно чистой, подверженной инфицированию. Этот момент обсуждается индивидуально при консультации с анестезиологом.
  • Нежелание пациента. Если нет строгих медицинских показаний, то отказ женщины от эпидуральной анестезии врачом также является противопоказанием к ее проведению.

Если эпидуральное обезболивание невозможно, опытный анестезиолог всегда порекомендует альтернативные методы обезболивания во время родов.

Выдается ли сертификат иностранным гражданам?

Если женщина является гражданкой другого государства (или не имеет гражданства) и находится в России на законных основаниях (т.е у нее есть вид на жительство или разрешение на временное проживание), она также имеет право на получение общего сертификата. Он будет сформирован при предъявлении паспорта, полиса ОМС и СНИЛС. При отсутствии этих документов женщина не получит общий сертификат.

Чем еще чревата чрезмерная боль при родах

  • Снижение плацентарного кровотока может угрожать патологиям плода
  • Выделение гормонов при сильном болевом синдроме может привести к расщеплению организма малыша

Эпидуральная анестезия: положительные стороны эпидуральной анестезии

  • Снимает боль при родах и дает возможность отдохнуть, когда боль объективно болезненна, а также при длительных родах (например, ребенок неправильно вставляет головку в тазовое отверстие). Наверное, это был твой случай, Ольга. Уверена в неадекватности медицинской помощи в вашей ситуации: нужно было либо вовремя пройти анестезию, либо решиться на кесарево сечение — иногда это единственный способ избежать серьезных травм для матери и ребенка.
  • Снижает уровень катехоламинов (адреналина).
  • показан при повышенном артериальном давлении (приводит к его снижению).
  • Оптимален для кесарева сечения.
  • Это может облегчить расширение шейки матки и приблизить толчок.
  • Эпидуральная анестезия лучше, чем внутривенное введение наркотиков (промедол).
  • Он позволяет рожать через естественные родовые пути тем, кто категорически отказывается терпеть любые боли.
  • А теперь перечислим возможные осложнения.

Из чего состоит родовой сертификат?

  • корень;
  • общий сертификат;
  • купон №1 (оплата услуг женской консультации);
  • талон №2 (по нему в роддоме поступает оплата);
  • купон № 3-1 (предназначен для оплаты профилактических осмотров ребенка в детской поликлинике в первые полгода жизни);
  • купон № 3-2 (на вторую половину жизни).

Электронное свидетельство о рождении также можно оформить в детской поликлинике, где ребенку предстоит пройти профилактический осмотр.

Спинальная или эпидуральная?

Эти два типа обезболивающих часто путают, потому что они очень похожи, особенно для тех, кто далек от медицины. Однако между ними есть различия.

Спинальный. В этой анестезии используется тонкая игла, через которую анестетик вводится в спинномозговую жидкость. Сейчас этот метод используется все реже, потому что при неправильном или не выявлении противопоказаний могут возникнуть серьезные последствия.

Эпидуральная анестезия. Для этого вида анестезии сначала проводится местная анестезия, после чего в месте прокола специальной иглой делается прокол, проникающий в твердую мозговую оболочку. При проведении этой манипуляции очень важно не двигаться, чтобы рука врача не дрожала. В прокол через иглу вводят катетер, через который анестетики попадают в эпидуральное пространство. Его трубка будет оставаться в спине столько времени, сколько потребуется для поддержания обезболивающего действия препарата. После удаления катетера останется лишь небольшой прокол, который обработают и заклеят пластырем.

Читать:  Гастроскопия желудка (ЭГДС)

Какие могут быть последствия эпидуральной анестезии?

Как и любая манипуляция, эпидуральная анальгезия имеет ряд возможных осложнений. К наиболее частым недостаткам можно отнести постпункционный синдром: головную боль, головокружение, тошноту и рвоту. Самыми важными факторами перед лицом многочисленных потенциальных осложнений являются опыт и компетентность анестезиолога, современное техническое оборудование, современные лекарства, постоянное наблюдение за состоянием женщины и плода во время естественных родов. Любая лихорадка и озноб после регионарной анестезии не являются осложнением и не требуют приема антибиотиков во время родов или во время восстановления после эпидуральной анестезии.

Эпидуральная анестезия: отрицательные стороны эпидуральной анестезии для мамы

  • Возможны головные боли продолжительностью несколько месяцев; при проколе твердой мозговой оболочки. И это происходит у 3%, то есть 70% этих мам страдают головными болями.
  • Возможны многие месяцы боли в спине.
  • Возможно падение артериального давления, из-за чего вам придется лечь во время родов, и вам может потребоваться внутривенное введение жидкости.
  • Он заставляет женщину лечь и тем самым снимает эффект гравитации, что помогает ребенку двигаться вперед, становится невозможным изменить позу.
  • Для продолжения родов может потребоваться стимуляция схваток — введение окситоцина (особенно при первых родах).
  • Возможна неприятная дрожь.
  • Существует больший риск того, что потребуются щипцы и аспирация (это увеличивает вероятность травмы, недержания кала и мочи у матери в дальнейшем).
  • Вероятность кесарева сечения выше (особенно, если эпидуральная анестезия проводится слишком рано и при первых родах).
  • Это может вызвать задержку мочи после родов.
  • Это может вызвать повышение температуры у матери до 38 С из-за нарушения терморегуляции через центральную нервную систему (такую ​​лихорадку очень сложно отличить от инфекции, поэтому риск приема антибиотиков после родов выше »в случае»).
  • Это может затруднить толкание.
  • Это может вызвать зуд лица, шеи, груди.
  • Это может привести к септическому менингиту (пункционная инфекция и длительное нахождение катетера).
  • Гематома может возникнуть из-за повреждения сосудов эпидурального пространства.
  • После родов может наблюдаться утечка спинномозговой жидкости.
  • Возможна гидротравма спинного мозга (вводится лекарство под давлением), а также повреждение иглой, в результате чего невозможность ходить, нарушения процессов мочеиспускания и дефекации.
  • У вас может быть аллергия на эпидуральные препараты.
  • Анестезия может оказаться неудовлетворительной: односторонней или сегментарной (по участкам), и вся группа вышеперечисленных рисков на вас.

Когда нельзя использовать

Любое медицинское вмешательство имеет свои противопоказания, и не обошлось без эпидуральной анестезии. Однако даже наличие противопоказаний — не повод для родов без наркоза. В этом случае врачи могут выбрать альтернативные способы понижения болевого порога.

Низкое кровяное давление. При пониженном давлении введение обезболивающих может спровоцировать его резкое падение.

Деформация позвоночника. Если женщина страдает дегенеративными заболеваниями позвоночника, сильно искривлена ​​или имеет аномалии, доступ к лодке будет затруднен. Это означает, что при введении препарата он может попасть не в то место или не заблокировать боль

Воспаление в области укуса. При воспалительных процессах в поясничной области (место введения эпидуральной анестезии) инъекции запрещены, так как могут спровоцировать нагноение или другие неприятные последствия попадания инфекции в кровь.

Нарушение свертываемости крови. Некоторые обезболивающие могут разжижать кровь, что особенно опасно, если маточное кровотечение открывается во время родов

Непереносимость определенной группы препаратов. Обычно используются просто аналоги, но в редких случаях эпидуральная анестезия становится невозможной

Бессознательное состояние. Во-первых, женщина без сознания в принципе не чувствует боли, во-вторых, она не может дать свое согласие на применение анестезии, что необходимо при назначении определенной группы препаратов

Другие минусы анестезии

Большинство последствий зависит от того, правильно ли анестезиолог проводит свои манипуляции и роженица следует всем рекомендациям врачей. Дело в том, что при неправильном введении препарата анестезия может наступить частично (в 15% случаев) или не наступить вовсе (5%). Часто неправильное введение происходит из-за избыточного веса женщины или отклонений в развитии позвоночника.

Еще одно редкое явление — мозаичная анестезия. Это происходит из-за того, что в эпидуральном пространстве есть перегородки, которые не позволяют лекарству равномерно распределяться по жидкости. О потере чувствительности на одной стороне тела следует немедленно сообщить анестезиологу, и он скорректирует дозу лекарств.

Источники

  • https://gu.spb.ru/help/usefulinfo/rodovoy-certifikat/
  • https://nutrilak.com/article/epiduralnaya-anastezia-pri-rodah/
  • https://www.emcmos.ru/programs_and_services/services/epiduralnaya-anesteziya-pri-rodah/
  • https://www2.huggies.ru/library/planirovanie/estestvennye-rody/epiduralnaya-anesteziya
  • https://center-akusherstva.ru/biblioteka/epiduralnaya-anesteziya-v-zaschitu-razumnogo-otnosheniya-k-epiduralnoj/

[свернуть]
Всего комментариев: 0