Противопоказания к гистероскопии и восстановление после операции

Основные противопоказания к операции

Пациент, страдающий острым инфекционным заболеванием (пневмония, пиелонефрит, грипп и др.), К процедуре не принимается. Гистероскопия не назначается женщине с диагнозом острое воспаление половых органов. Если по результатам анализов выявлена ​​III или IV степень чистоты гинекологического мазка, пациенту также будет отказано в малоинвазивной операции, так как велик риск занесения инфекции в матку.

При почечной или печеночной недостаточности (как острой, так и хронической) гистероскопия не проводится. Нарушение работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем также считается противопоказанием. Общее истощение организма, шок или кома — хороший повод отложить операцию (она проводится под наркозом, что может усугубить состояние пациента).

Еще одно противопоказание — нарушение свертываемости крови. Во время операции может открыться кровотечение, что может привести к летальному исходу.

Менструация — противопоказание или нет?

Во время менструации плановая гистероскопия не проводится. Обычно его назначают на 5-7 день цикла для выявления новообразований, миомы, полипов (в первой фазе цикла эндометрий тоньше, что позволяет увидеть даже небольшие дефекты). Но очаги воспаления легче обнаружить, когда слой эндометрия более пышный (во второй половине менструального цикла, на 20-24 дни). Гистероскопия матки с биопсией перед ЭКО назначается сразу после менструации. Для восстановления и обновления эндометрия достаточно двух-трех недель, что позволяет пациенту войти в протокол в следующем цикле.

Однако, если показана экстренная гистероскопия (при сильном кровотечении, подозрении на мертвую яйцеклетку или инородные тела в матке), ее можно сделать в любой день цикла. Неважно, у вас месячные или нет.

Подготовка

Гистероскопия подготавливается как хирургическая операция. В состав препарата входят:

  • обследование — анализы крови и мочи, ЭКГ, рентген грудной клетки, мазки из влагалища;
  • консультации специалистов — необходимы при обнаружении патологических аномалий, указывающих на заболевания внутренних органов;
  • очищение кишечника — прием слабительных или клизм перед манипуляциями;
  • опорожнение мочевого пузыря — непосредственно перед гистероскопией.

При получении мазков 3-4 степени чистоты перед исследованием требуется гигиена влагалища.

Обычно диагноз ставится в первой половине менструального цикла, сразу после окончания менструального кровотечения. За это время слизистая оболочка тонкая и не кровоточит. Если необходимо оценить состояние эндометрия во второй фазе цикла, исследование проводят за 4-5 дней до предполагаемой менструации. Без привязки к менструальному циклу гистероскопия проводится женщинам в постменопаузе и неотложной помощи с маточным кровотечением.

Так что же означает «офисная гистероскопия»?

Термин «кабинет» пришел с Запада, где такую ​​процедуру проводит не только гинеколог, но и врачи общей практики — причем в кабинетах (кабинетах) врачей, а не только в поликлиниках.

можно встретить ряд синонимов: простая (диагностическая) гистероскопия, мини-гистероскопия, диагностическая видеогистероскопия. В последнем случае подчеркивается возможность показать пациенту картинку происходящего на экране во время процедуры.

Чем отличается офисная гистероскопия от обычной? И насколько болезненна эта процедура?

гистероскопия 2

Любая гистероскопия — это малоинвазивное, то есть нетравматичное вмешательство. Но диагностическая гистероскопия особенно хорошо подходит под это определение, потому что:

  • Используется самый маленький диаметр гистероскопа — менее 5 мм. Чаще всего это порядка 3 мм, но встречаются и устройства с толщиной чуть больше миллиметра. Обычная гистероскопия выполняется аппаратами диаметром 5-9 мм.
  • Нет необходимости расширять цервикальный канал (вход в полость матки), что особенно полезно для нерожавших женщин. Давление расширяющей среды также намного ниже, чем при хирургической гистероскопии (сорок миллиметров ртутного столба против ста). В результате нет ни боли, ни травм.
  • Процедура практически безболезненна, анестезия не требуется. Если обычная гистероскопия предполагает общий наркоз, для кабинета достаточно местной анестезии лидокаином. Иногда анестезию вообще не применяют. Если женщина сильно переживает и напугана, проводится премедикация (седация), то есть накануне или в день обследования назначается успокаивающее средство.
  • Как правило, женщины замечают только ощущение давления, иногда небольшую боль при обращении. Процедура довольно проста и не требует серьезной подготовки, анестезии или госпитализации. Это означает, что стоимость этого опроса будет ниже.
Читать:  Что такое гипотония?

Виды анестезии

В зависимости от предстоящих манипуляций гинеколог предложит один из следующих видов обезболивания:

  • Местная парацервикальная анестезия. При введении в шейку матки раствора новокаина или его современных аналогов. Эффект наступает через 3-5 минут. Такой наркоз при гистероскопии помогает безболезненно пройти по шейке матки, не расширяя цервикальный канал. При амбулаторной гистероскопии используется местная анестезия. Так называется обследование без операции.
  • Внутривенная анестезия. Обеспечивает глубокий и стабильный сон. В качестве обезболивающих используются препараты: кетамин, пропофол и их сочетание. Пробуждение и выздоровление от внутривенной анестезии происходит быстро — через пару часов после процедуры можно идти домой.

Анестезиологические риски: опасен ли наркоз?

Любая сложная процедура требует обезболивания. Без него пациент будет нервничать и беспокоить врача. Последствия такого лечения могут быть намного хуже возможных осложнений после наркоза.

Гистероскопия требует большого внимания и точности движений, поэтому анестезия здесь незаменима. Обезболивание отменяют при наличии противопоказаний.

Противопоказания:

  • Нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, пиелонефрит и др.);
  • Нарушения свертываемости крови;
  • Беременность.

Устранить аллергические реакции из образца. В случае острого заболевания процедура откладывается на время лечения заболевания.

В большинстве случаев после наркоза наблюдаются слабость, тошнота и головокружение. После продолжительного сна, требующего приема больших доз препарата, может возникнуть рвота. Некоторые пациенты жалуются на головную боль, которая проходит в течение нескольких часов.

Послеоперационный период

Поскольку при хирургическом лечении практически нет кровопотери, нет обширных травм тканей, восстановление занимает минимум времени. Пациент может вставать с постели в день операции (через 1-2 часа). Госпитализация длится не более двух дней. В течение двух-трех недель возможны кровянистые или кровянистые выделения. Как правило, после операции рекомендуются антибактериальные и противовоспалительные препараты.

В течение 2 недель после выписки следует исключить интимные отношения, отказаться от посещения бассейна, бани или сауны и фитнеса. Контрольное УЗИ должно пройти один менструальный цикл. По поводу возможности зачатия лучше проконсультироваться с врачом, но, как правило, можно запланировать беременность уже в следующем менструальном цикле.

Несмотря на то, что гистерорезектоскопия — мало травматичная и щадящая операция, она относится к комплексным вмешательствам, при ее проведении важен опыт хирурга и соблюдение различных мер предосторожности.

За годы работы провела более 4000 малоинвазивных вмешательств по поводу внутриматочных патологий, в том числе полипов эндометрия. Большинство пациентов — женщины репродуктивного возраста. Использование гистерорезектоскопии позволяет с максимальной точностью устранить патологию и значительно снизить частоту рецидивов, сохранив матку и, как следствие, способность женщины родить ребенка.

Читать:  Колоноскопия и гастроскопия (ФГДС) под наркозом одновременно - когда нужна, как делается

Результаты лечения обобщены в более чем 20 научных статьях, которые опубликованы в различных отечественных и зарубежных рецензируемых изданиях. Также я регулярно провожу семинары по гистероскопии при внутриматочных патологиях для медицинских работников.

Особенности процедуры и виды обезболивания 

В амбулаторной гистероскопии используют оптическую часть и вводимый в полость матки инструмент, которые имеют небольшой диаметр: он не превышает 5 мм. Этого достаточно для полной визуализации без повреждения тканей и органов.

В клинике общей практики используется исследовательский гистероскоп от RZ-Medizintechnik GmbH, Германия. Диаметр эндоскопической части офисного гистероскопа составляет 2,8 мм, поэтому пациент не чувствует боли и в анестезии нет необходимости. Местная анестезия помогает предотвратить дискомфорт и дискомфорт. Процедура занимает 30 минут.

Как проводится операция по удалению полипа эндометрия в матке:

Планируя операцию по удалению полипов эндометрия в матке, я придерживаюсь двух правил: лучшая визуализация и максимальная безопасность для пациентки. Процедура проводится с помощью гистероскопа, миниатюрного эндоскопического устройства, оснащенного оптической системой, жидкостным каналом, источником света и видеокамерой. Таким образом, можно внимательно осмотреть поверхность матки изнутри, поскольку получившееся изображение выводится на экран монитора.

Удаление полипов эндометрия производится с помощью микроинструментов в трубке. Благодаря возможности визуализации все действия выполняются более точно, что позволяет выполнять удаление максимально эффективно. Для гистерорезектоскопии используется трансцервикальный доступ. После наркоза и расширения цервикального канала в полость матки вводят гистероскоп.

Когда нужна диагностическая гистероскопия?

Показания к офисной и обычной гистероскопии практически одинаковы, с той разницей, что диагностическая гистероскопия нецелесообразна при наличии серьезных проблем: больших полипов, перегородок, миоматозных узлов. Другими словами, если предполагается проведение операции, а не только биопсии, то есть смысл сразу провести обычную медицинскую гистероскопию, совмещающую обследование и операцию.

Диагностическая гистероскопия применяется в основном для исследования бесплодия и подозрения на внутриутробный патологический процесс.

Офисная гистероскопия подразумевает только осмотр?

Нет, не совсем, потому что помимо визуального осмотра проводятся какие-то второстепенные диагностические и лечебные манипуляции. Чаще всего это биопсия, удаление мелких полипов. Для этого гистероскоп снабжен микроинструментами: электродом, ножницами, пинцетом.

Безопасность гистероскопии

Гистероскопия — безопасная и легко переносимая процедура. Вы можете покинуть клинику в течение часа-двух после манипуляции. При наличии новообразований эндометрия, которые являются препятствием на ранних сроках беременности, гистероскопия успешно решает проблему. Однако не исключены осложнения, которые в исключительных случаях во время процедуры могут возникнуть:

  • Острые воспалительные заболевания органов малого таза;
  • Если РЧЭ проводится во время гистероскопии, возможным осложнением может стать развитие рубцовой ткани в полости матки — синдром Ашермана.

А существуют ли противопоказания для гистероскопии?

Несмотря на небольшую травматичность, гистероскопия также имеет ряд противопоказаний, хотя и немногочисленных. Итак, операция не выполняется, если она присутствует:

  • инфекционное заболевание любой локализации;
  • воспалительный процесс в органах репродуктивной системы;
  • беременность;
  • рак шейки матки.

Если у пациента есть сопутствующие заболевания печени, сердца, почек, возможность операции обсуждается индивидуально.

Как готовиться к гистероскопии

Обычно процедура проводится на 6-10 день менструального цикла.За 2 дня до исследования рекомендуется воздержаться от половых контактов, в течение недели, от использования орошений и использования тампонов форма вагинальных суппозиториев, таблеток и так далее, об этом необходимо сообщить врачу Подготовка к офисной гистероскопии:

  • лабораторные исследования: клинический анализ крови, мочи, больничного комплекса, ЭКГ, мазок на флору.

Подготовка к оперативной гистероскопии:

  • лабораторные анализы: клинические анализы крови, моча, больничный комплекс, биохимические анализы крови, коагулограмма. ЭКГ, мазок на флору;
  • консультация анестезиолога, терапевта;
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Читать:  Опасность анестезии: мифы и правда

 Процедура противопоказана, если :

  • есть малейшее подозрение на беременность (в этом цикле вы не использовали противозачаточные средства)
  • у вас острая инфекция,
  • у вас острый инсульт,
  • метроэндометрит,
  • сальпингоофорит, т.е воспаление влагалища, матки или придатков матки.

Подготовка к операции:

  • Соблюдайте сексуальный отдых.
  • Не ешьте и не пейте в день учебы!
  • Побрейте лобковые волосы за 2-3 дня до операции.
  • В день операции прибыть в клинику за 30 минут до назначенного времени, так как будет консультация анестезиолога.

Предупредите врача о склонности к кровотечениям, аллергических реакциях и судорогах, а также о любых лекарствах, которые вы принимаете.

Ты должен знать:

  • Как минимум час после операции вы будете находиться под наблюдением гинеколога и анестезиолога.
  • В первые сутки после операции возможно небольшое кровотечение из половых путей.
  • Следующие месячные могут наступить немного раньше или позже, чем ожидалось.

Рекомендуется контролировать температуру тела каждый вечер в течение 7 дней после операции. Если температура превышает 37 градусов, сильные боли, обильное кровотечение, необходимо срочно обратиться к врачу. -Все рекомендации врача необходимо точно соблюдать: необходимо соблюдать половой покой в ​​течение 7 дней, затем до конца цикла обезопасить себя от беременности барьерным методом (презервативом), не принимать душ, не мыться пока сидеть в ванной, только в душе, не париться, не купаться в открытом бассейне, не поднимать тяжести более трех килограммов, не заниматься физкультурой, избегать переохлаждения и перегрева.

 Возможные осложнения:

  • Травма матки, проявляющаяся болями в животе с иррадиацией на ключицу, тошнотой, головокружением, кровотечением из половых путей.
  • Кровотечение из половых путей — обильные яркие выделения, возможно, со сгустками.
  • Острое воспаление матки, которое может появиться через несколько часов или дней после операции и проявляется высокой температурой с ознобом, резкими болями внизу живота, общим недомоганием.
  • Обострение хронического процесса в матке и маточных трубах, при котором в течение первой недели появляются болезненные боли внизу живота, повышается температура до 37,2–37,3 градуса и усиливаются выделения из половых путей.

Противопоказания и ограничения 

Гистероскопия противопоказана в следующих случаях:

  • острые воспалительные заболевания женской репродуктивной системы и органов малого таза;
  • злокачественные новообразования
  • маточная беременность.

К относительным ограничениям относятся состояния, при которых нарушается визуализация полости матки.

Чего ждать после процедуры

После офисной гистероскопии пациентку сразу можно освободить, возможны минимальные выделения из половых путей — это норма. После оперативной гистероскопии пациентка несколько часов проводит в палате, чтобы оправиться от наркоза и понаблюдать за общим состоянием и объемом кровянистых выделений. Через несколько дней после процедуры, помимо выделений, могут быть легкие тянущие боли внизу живота. В течение 1-2 недель после операции необходимо воздержаться от половых контактов, принимать ванны, бассейны, сауны, использовать вагинальные тампоны.

Показания к проведению гистероскопии

Показания к диагностической гистероскопии:

  • подозрение на заболевание эндометрия (гиперплазию / полипы), обнаруженное при УЗИ;
  • подозрение на подслизистый узел;
  • бесплодие. Подозрение на внутренний эндометриоз, синехии в полости матки;
  • пороки развития матки;
  • удаление инородного тела (например, внутриматочной спирали).

Показания к оперативной гистероскопии:

  • подслизистые миомы (гистероскопическая миомэктомия);
  • внутриматочная перегородка;
  • гиперплазия, полипы, рак эндометрия (резекция полипа, WFD);
  • удаление инородного тела;
  • спайки и синехии (гистероскопическая резекция);
  • аномальное маточное кровотечение.

Необходимость исследования определяет только врач.

Источники

  • https://oxy-center.ru/stati/patsientam/gisteroskopiya-protivopokazaniya-i-vosstanovitelnyy-period/
  • https://clinicnacpp.ru/khirurgiya/ginekologiya/gisteroskopiya/
  • https://pirogovclinic.ru/otdeleniya/ginekologiya/gisteroskopiya/
  • https://bushtyreva-clinic.ru/informacziya/ofisnaya-gisteroskopiya-chto-eto-takoe
  • https://unclinic.ru/kakoj-narkoz-delajut-pri-gisteroskopii/
  • https://www.PuchkovK.ru/ginekologiya/vnutrimatochnie-patologii/udalenie-polipa-endometriya/
  • https://familydoctor.ru/direction/ginecolog/ofisnaya-gisteroskopiya/
  • https://www.emcmos.ru/programs_and_services/services/klinika-reproduktivnoy-i-prenatalnoy-mediciny_lechenie-besplodiya_gisteroskopiya/
  • https://www.k31.ru/service/ginekologiya/hysteroscopy.html
  • https://ksm-eko.ru/index.php/pacientam/podgotovka-eko/6-gisteroskopiya.html

[свернуть]
Всего комментариев: 0