Спинальная анестезия в акушерстве

Каждая женщина, рожавшая без операции, знает, что боль во время родов не может сравниться с любой другой болью по силе и характеру. Однако природа устроила женский организм таким образом, что все болевые ощущения очень быстро забываются и на повторные роды женщина отправляется без страха. В настоящее время медицина позволяет обезболивать роды с помощью спинальной или эпидуральной анестезии, позволяя роженице легче пережить важный момент рождения ребенка.

Иглы для спинальной анестезии

Спинальная анестезия широко применяется в акушерстве

Используют спинальную технику и для кесарева сечения. Преимуществом такого вида обезболивания является то, что мать находится в сознании и видит своего ребенка в момент его появления на свет.

Как выполняют обезболивание?

Спинальная и эпидуральная анестезия блокирует передачу болевого импульса на уровне нервных ганглиев спинного мозга, поэтому такой способ обезболивания еще называют ганглионарным. Для анальгезии используют местные анестезирующие средства: Лидокаин, Ультракаин, Наропин, Маркаин.

Для обезболивания родов и кесарева сечения анестетик вводят в поясничном отделе спинномозгового канала (на уровне от второго до четвертого позвонка). Спинной мозг заканчивается на уровне последнего грудного – первого поясничного позвонка, поэтому риска его повреждения при спинальной методике нет.

Спинальная техника

Спинномозговая анестезия выполняется только врачом анестезиологом. Пациентку укладывают на бок, ноги подтянуты к животу. Возможно проведение анальгезии в сидячем положении, в таком случае пациентку просят максимально наклониться вперед. Врач обрабатывает место манипуляции дезинфицирующим раствором, и нащупывает пространство между позвонками. В месте предполагаемой инъекции выполняется инфильтрационная анестезия кожи и подкожной клетчатки. Для этого врач вводит анестетик иглой в подкожно-жировой слой, поэтому проведение последующего обезболивания сопровождается незначительной болезненностью, сопоставимой с обычной внутримышечной инъекцией.

Люмбальная пукнкция

Медиальный и парамедиальный доступ к субарахноидальному пространству

После обезболивания кожи, специальной иглой врач проникает в спинномозговой канал, достигая субарахноидального пространства. О том, что игла находится в правильном положении, анестезиолог поймет по выделению капель спинномозговой жидкости (ликвора). После этого вводят лекарственное средство. Обезболивание наступает быстро и длится около двух часов. Чувствительность нижней части тела от живота полностью утрачивается.

Читать:  Какое обезболивание при родах применяется в современной медицине и что таят в себе различные виды анестезии?

Эпидуральная техника

Техника проведения эпидуральной анестезии при родах похожа на спинальный метод. Отличием является то, что анестетик вводится не в субарахноидальное пространство, а более поверхностно в эпидуральное пространство. Действие эпидуральной анальгезии развивается спустя десять – двадцать минут, так как анестезирующему средству необходимо время, чтобы проникнуть в субарахноидальное пространство. Чувствительность конечностей утрачивается не полностью, женщина может ходить. В зоне инъекции устанавливается специальный катетер, который позволяет добавлять анестетик в течение родов, регулируя уровень обезболивания.

Комбинированная техника

В настоящее время при родах и кесареве сечении применяют также комбинацию эпидуральной и спинальной анестезии. Прокол позвоночного канала при этом выполняется один, вначале вводится более толстая эпидуральная игла, а затем, внутри нее проводят тонкую спинальную иглу и вводят анестетик в субарахноидальное пространство, после его спинальную иглу извлекают, оставляя внутри эпидурального пространства катетер, позволяющий вводить дополнительную дозу анестетика в течение родов.

Осложнения спинномозговой анестезии

1 - ход иглы отклоняется в сторону; 2 - неправильное латеральное ведение иглы; 3 - неправильное латеральное ведение иглы

Распространенные ошибки при проведении спинальной анестезии

Спинномозговая анестезия относится к местному способу обезболивания, выполняется анестетиками без применения наркотических анальгетиков, поэтому способ считается значительно более безопасным, чем общее обезболивание (наркоз). Осложнения у спинномозговой анестезии встречаются редко, но, как и при любом инвазивном вмешательстве, они могут иметь место.

  • Аллергические реакции. При спинномозговой технике могут наблюдаться аллергические реакции разной степени тяжести: от крапивницы, до анафилактического шока. Такой вид осложнений, в большинстве случаев можно предупредить, путем сбора аллергологического анамнеза, а также выполнив кожный тест.
  • Анестетик может достичь уровня нервных ганглиев, иннервирующих дыхательную мускулатуру, что приведет к развитию дыхательных нарушений, проявляющихся затруднением дыхания и одышкой. При этом диафрагма продолжает свою работу, и акт дыхания полностью не исчезает. Как правило, в таких случаях пациентке могут помочь дышать, одев маску.
  • Нарушение сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца – крайне редкое осложнение, которое требует экстренной реанимационной помощи.
  • Падение артериального давления.
Снижение артериального давления относят к ранним осложнениям спинномозговой анестезии

Одно из возможных осложнений при спинальной анестезии — это резкое падение АД

  • Повреждение нервных волокон. Приведет к длительному болевому синдрому и может нарушать функции нижних конечностей.
  • Гематома. Во время укола может быть поврежден сосуд, в месте повреждения скопится кровь.
  • Раздражение мозговых оболочек введением лекарственного средства может приводить к развитию головных болей, тошноты, рвоты, которые могут сохраняться в течение нескольких дней после проведения анальгезии.
Читать:  Применение спинальной анестезии при кесаревом сечении

Анестетики быстро разрушаются и выводятся почками, поэтому действие на ребенка они не оказывают. Если же у матери развиваются осложнения во время анестезии (угнетение дыхания или сердечной деятельности), это может стать причиной развития гипоксии у ребенка. Однако риск развития длительной гипоксии минимален, поскольку при применении спинальной анестезии рядом с роженицей находится анестезиолог – врач, умеющий справляться с любой неожиданной опасностью. Кроме того, спинальную и эпидуральную анальгезию не выполняют в лечебных учреждениях без реанимационной палаты или отделения.

Противопоказания к спинномозговой анальгезии

  • Серьезные хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе и неконтролируемая артериальная гипертензия.
  • Генерализованные инфекции (сепсис, энцефалит, менингит).
  • Местные инфекционные процессы в зоне манипуляции.
  • Аллергические реакции на анестетики в анамнезе.
  • После перенесенных тяжелых черепно-мозговых травм, сопровождающихся повышением внутричерепного давления.
  • В острой и подострой стадии инсульта.
  • Деформирующие и воспалительные изменения позвонков и межпозвоночных дисков (спондилез, спондилодисцит), а также травмы позвоночника в области манипуляции.
Всего комментариев: 0
Оставьте свой комментарий

Ваш email не будет опубликован.


Adblock
detector