Особенности применения опиоидных анальгетиков на примере фентанила

Общую анестезию применяют, когда оперативное вмешательство имеет большой объем и длительность или при условиях повышенной подвижности пациента (например, в детском возрасте). Наркоз включает несколько составляющих, одной из которых является анальгезия.

Общий наркоз опиоидными препаратами

При длительных и сложных операциях врачи используют общий наркоз

Опиоды – анальгетики, ставшие стандартными средствами, применяемые при современном наркозе, будь то внутривенная общая анестезия или анальгоседация. Опиоды позволяют добиться выраженной анальгезии, причем состояние сна, амнезия не наступают даже при применении высоких доз этих препаратов. В большей степени, действия всех опиоидов отличается друг от друга фармакокинетическими свойствами, которые учитываются при составлении тактики общей анестезии. Производимые эффекты опиоидных анальгетиков можно рассмотреть на примере фентанила.

Свойства и фармакокинетика

Фентанил – синтетический наркотический анальгетик сильного действия. Фентанил отличается выраженной липофильностью (увеличенная всасываемость), поэтому обладает быстродействующим эффектом. Однако, он склонен к накапливанию в организме, поэтому для кратковременного наркоза используется реже. Препарат действует через две минуты после внутривенной анестезии, эффект длится от одного до двух часов. Фентанил полностью инактивируется в печени, а выводится с мочой.

Механизм действия и эффекты

Анальгетический эффект фентанила реализуется с помощью μ-опиатных рецепторов. Плотность опиатных рецепторов увеличена в спинном мозге по ходу пути болевой чувствительности и на уровне таламуса. Фентанил снижает количество высвобождения медиаторов боли (глутамат, субстанция Р), угнетает передачу болевого импульса и стимулирует выработку собственных анальгетических веществ.

Использование фентанила для общего наркоза

Фентанил очень быстро начинает действовать, но так как имеет свойство накапливаться в организме, не используется для кратковременных операций

Также из-за действия на μ-рецепторы фентанил влияет на дыхательный центр, углубляя и урежая дыхание. Действие на к-опиатные рецепторы обусловливает небольшую седацию при применении фентанила.Угнетение моторики желудочно-кишечного тракта происходит вследствие повышения всасывания воды.

Показания и противопоказания к использованию опиоидов

Фентанил активно применяется как в хирургической практике, так и в паллиативной медицине. Чаще всего фентанил используют как составляющую наркоза при операциях. Также препарат используется для лечения послеоперационных болей, что позволяет уменьшить расход обезболивающих средств.

Фентанил хорошо помогает купировать выраженную боль онкологическим больным и пациентам травматологических отделений.

Фентанил применяют для введения пациента в состояние нейролептанальгезии. Полостные операции требуют проведения наркоза, но иногда, пациента необходимо сохранять в сознании. Состояние нейролептаналгезии характеризуется отключением болевой чувствительности, а также отключением эмоциональных реакций пациента. Обеспечивается это с помощью комбинации нейролептика и опиоидного анальгетика. Чаще всего для анестезии используется комплексный препарат таламонал, содержащий в 1 мл 0,05 мг фентанила и 2,5 мг дроперидола. Нейролептанальгезия осуществляется изолированно или в качестве премедикации перед общей анестезией.

Важно помнить, что у людей, длительно принимающих опиоиды, для наркоза стоит использовать большие дозы, поскольку у них развивается толерантность (привыкание) к препарату.

Противопоказания к использованию фентанила

Астма является одним из противопоказаний к использованию фентанила для общей анестезии

Абсолютными противопоказаниями к применению фентанила являются:

  • бронхиальная астма;
  • зависимость от опиоидов;
  • состояния, сопровождающиеся угнетением дыхательного центра;
  • акушерские оперативные приемы.

Также с осторожностью стоит применять при склонности к аллергии, поскольку возникает высокий риск возникновения реакций гиперчувствительности.

Побочные эффекты и симптомы передозировки

Фентанил имеет «мишени» практически в каждой из систем органов. Поэтому при анестезии побочные явления могут быть со стороны:

  • Органов чувств и центральной нервной системы (спутанность сознания, зависимость, мышечная ригидность, головная боль, сонливость, эйфория, нечеткость зрения).
  • Сердца и сосудов (внутричерепная гипертензия, брадикардия, артериальная гипотензия).
  • Пищеварительной системы (тошнота, желчная колика, запор рвота).
  • Дыхательной системы (нарушение дыхания).
  • Системы мочевыделения (спазм сфинктеров мочевыводящих путей, острая ишурия).
  • Реакции на аппликационную анестезию (эритема, кожная сыпь, зуд).

Следует знать, как проявляется передозировка фентанилом, особенно в ситуации экстренного введения в наркоз, при условиях недостаточности анамнестических данных.

Признаки передозировки фентанилом

Бывают случаи передозировки фентанилом, одними из признаков которой являются тошнота и рвота

Основные симптомы:

  • рвота;
  • выраженная брадикардия;
  • затруднение дыхания;
  • гипотензия;
  • судороги;
  • кома.

Экстренные меры заключаются в прекращении действия препарата на опиатные рецепторы, что возможно с помощью антидота Налоксона. Поддерживающая терапия включает введение атропина, искусственную вентиляцию легких, инфузионную терапию.

Совместное применение с другими препаратами

Эффект угнетения центральной нервной системы усиливается при совместном употреблении опиоидов и нейролептических препаратов. Постоянное применение барбитуратов, в частности, фенобарбитала, может снизить обезболивающий эффект опиоидных анальгетиков с возникновением перекрестной толерантности. Комбинирование в наркозе закиси азота с фентанилом усиливает мышечную ригидность.

Спектр лекарственных препаратов для общей анестезии очень широк. Практически всегда используются комбинации веществ с разным механизмом действия, поэтому чрезвычайно важно помнить точные дозировки и особенности действия каждого.

Всего комментариев: 0
Оставьте свой комментарий

Ваш email не будет опубликован.