Что такое эндотрахеальный наркоз?

Методика обезболивания подбирается в зависимости от типа операции, к которой готовится пациент. При длительных операциях требуется общая анестезия, во время которой пациент находится без сознания.

Эндотрахеальный наркоз – это комбинированный способ анестезии, предохраняющий пациента:

  • от боли и шокового состояния;
  • от попадания рвотных масс в дыхательные пути, западания языка;
  • от дыхательной недостаточности.
Эндотрахеальный наркоз

Анестезиолог-реаниматолог проводит интубацию

Введение обезболивающих средств при эндотрахеальном наркозе проходит поэтапно:

  • вводная анестезия, подготовка к основному наркозу;
  • ингаляционное обезболивание и переход на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);
  • препараты, поддерживающие сердечную и дыхательную деятельность для медикаментозного выведения из наркотического сна.

На первом этапе лекарственные средства вводятся внутривенно, для того чтобы пациент не почувствовал дискомфорта от введения ларингоскопа и интубационной трубки.

Ларингоскоп – это специальный инструмент, с помощью которого можно войти в просвет гортани без травм.

Интубационная трубка служит для подачи анальгезирующих веществ непосредственно в дыхательные пути. Трубка устанавливается таким образом, чтобы содержимое желудка не могло попасть в трахею. Процедура введения трубки называется интубацией, а выведения — экстубацией.

Эндотрахеальные трубки

Интубационные трубки

При других типах наркоза, например, при масочном, существует высокая вероятность заброса содержимого желудка вверх по пищеводу. Дело в том, что анестетики вызывают расслабление верхнего желудочного сфинктера, поэтому у пациента может быть рвота. Такие осложнения, как аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути), представляют опасность для жизни.

Интубационный наркоз дает возможность избежать аспирации и сделать операцию более безопасной. Комбинированный наркоз включает в себя внутривенные и ингаляционные препараты. Это позволяет проводить хирургические вмешательства, которые длятся более 30 минут, без осложнений со стороны дыхательной системы. С использованием эндотрахеального наркоза делают операции и взрослым пациентам, и детям.

Вводная анестезия

Вводная анестезия нужна для того, чтобы можно было безопасно и безболезненно произвести интубацию у пациента и приступить к его глубокому погружению в наркотический сон. Подготовка к основному наркозу проводится двумя способами:

  • внутривенное введение обезболивающих;
  • ингаляция через маску смеси из кислорода, закиси азота и препаратов с содержанием галогена.

Для ввода в наркотический сон по первой схеме внутривенно вводятся следующие препараты:

  • Фенталин и Сомбревин;
  • Промедол и Сомбревин;
  • Тиопентал натрий и Гексенал.

Анестезиолог индивидуально подбирает препараты и дозу исходя из веса, возраста и состояния пациента. Лекарственные средства имеют противопоказания и могут вызывать аллергию, поэтому при наличии неблагоприятной реакции на какой-либо препарат, нужно сообщить об этом заранее.

Анестезиолог-реаниматолог на операции

Для каждого пациента анестезиолог рассчитывает индивидуальную дозировку препаратов

По второй схеме пациент дышит через кислородную маску парами Фторотана, Форана, Этрана, Алеотропной смеси или других препаратов, подобранных анестезиологом в правильном соотношении.

Вводная анестезия вызывает отключение сознания и болевых ощущений. Когда подготовка окончена, хирург или ассистент хирурга могут приступать к интубации. Чтобы расслабить мышцы шеи применяются миорелаксанты, обычно это Дитилин. Интубационная трубка устанавливаетсяс помощью ларингоскопа после проведения масочной вентиляции легких воздухом с 50-80% содержанием кислорода.

Переход на искусственную вентиляцию легких проводится при стабильных показателях дыхательной и сердечной деятельности.

Наличие тахикардии или брадикардии – это противопоказания к интубации.

Оптимальная поза для проведения интубации:

Пациент опирается затылком на подушку, голова приподнята на 8-10 см, подбородок поднят, нижняя челюсть выдвинута. Между ртом и продольной осью гортани должна проходить прямая траектория, по которой и будет введен ларингоскоп, а затем интубационная трубка.

Введение ларингоскопа и интубационной трубки

Интубация

Современный ларингоскоп может иметь прямой либо изогнутый клинок, что позволяет интубировать и правый, и левый бронх. Если к интубации через рот имеются противопоказания, например, операция проходит в ротовой полости, используется введение через нижний носовой ход.

Основные мероприятия

Интубационная трубка подключается к аппарату ИВЛ, пациент дышит стабильно, все показатели в норме. При таких условиях организуют поддержание наркоза с помощью:

  • внутривенного введения миорелаксантов;
  • ингаляции закиси азота с кислородом;
  • внутривенного введения Дроперидола, Промедола, Фентинила;
  • ингаляции Фторофана, Этрана, Форана или других галогенсодержащих анестетиков.

В каждом случае мероприятия по поддержанию наркоза подбираются индивидуально. Анестезия организуется на уровне, соответствующем хирургическому вмешательству. Препараты могут быть экстренно введены при необходимости, доза может корректироваться по реакции пациента.

Возможность быстро подстроиться под потребности пациента делает эндотрахеальный наркоз является наиболее безопасным для здоровья.

Завершающие мероприятия

Когда операция окончена, нужна подготовка пациента к выходу из наркотического сна. Препараты отменяются постепенно, дозировка снижается плавно.

На этом этапе возможны осложнения, поэтому для восстановления самостоятельного дыхания вводится Атропин, а через 4-6 минут Прозерин. Эти препараты компенсируют побочные эффекты друг друга, запускают легкие и стабилизируют работу сердца.

Растворы для стабилизации работы сердца

Введение препаратов на завершающем этапе наркоза

У применения Прозерина есть противопоказания, его нельзя использовать:

  • при бронхиальной астме;
  • при эпилепсии;
  • при стенокардии.

Если пациент страдает аллергическими реакциями и любыми хроническими заболеваниями, нужно обязательно предупредить об этом лечащего врача, чтобы эта информация фигурировала в карте.

В то время как действие анестетиков и анальгетиков заканчивается, пациент может испытывать озноб и дискомфорт от интубационной трубки.

Экстубация производится после восстановления самостоятельного дыхания. Для согревания применяются:

  • электрические матрасы;
  • грелки с теплой водой;
  • переливание теплых растворов.

Подготовка к экстубации заключается в отсасывании скопившейся слизи из трахеобронхиального древа. Для сбора жидкости применяется электроаспиратор, прибор, который втягивает в себя слизь, кровь, гной и другие выделения.

После выведения трубки аналогичным образом очищается ротовая полость и пищевод. Если требуется, вводится зонд в желудок для промывания.

В послеоперационный период сохраняется наблюдение за всеми показателями жизнедеятельности пациента. Если возникают какие-либо последствия или осложнения, сразу же предпринимаются меры по нормализации состояния. Обезболивающие препараты отменяются по мере улучшения самочувствия.

Послеоперационный период

Инструктаж пациента проводится заблаговременно, до операции, чтобы человек был готов к экстубации. Какие последствия имеет общий наркоз?

  • дискомфорт в горле;
  • болевые ощущения после снижения дозы обезболивающих;
  • тошнота и рвота после экстубации;
  • мышечная усталость, слабость;
  • головная боль или тяжесть в голове;
  • снижение концентрации внимания, спутанность сознания;
  • сонливость;
  • изменение тембра голоса, появление охриплости;
  • тремор, дрожь в конечностях;
  • озноб;
  • отсутствие аппетита;
  • жажда.

Все последствия проходят в период от 2 до 48 часов. При появлении сильной боли нужно сообщить об этом лечащему врачу, чтобы он подобрал подходящие препараты. При грамотно организованной работе медицинского персонала, эндотрахеальный наркоз не вызывает осложнения или неблагоприятные побочные эффекты.

загрузка...
Всего комментариев: 1
  • Ирина
    27.10.2016 (17:08)

    Молодец автор, шикарная статья!)

Оставьте свой комментарий

Ваш email не будет опубликован.