Отличия спинальной и эпидуральной анестезии, а нужен ли общий наркоз?

Очень часто люди путают спинальную анестезию с эпидуральной, считают эти два вида наркоза одним и тем же. Но это неправильно. Это абсолютно два разных метода наркоза. Они отличаются техникой проведения, механизмами действия, показаниями и последствиями. В этой статье представлены их отличия, и рассмотрены преимущества спинального наркоза перед общим.

Механизмы действия спинальной и эпидуральной анестезии, отличия в проведении

Региональная анестезия

Отличия в проведении спинальной и эпидуральной анестезии

Во время проведения спинальной анестезии, обезболивающий препарат, анестетик, вводится в пространство вокруг спинного мозга в области поясничного отдела позвоночника. Врач прокалывает специальной иглой твердую оболочку спинного мозга, и вводит лекарственное вещество. Введенный препарат влияет на спинной мозг, блокируя как чувствительные, так и двигательные нервные пучки. Инъекция проводится между 2м и 3м поясничными позвонками. После нее больной ничего не чувствует ниже уровня укола. И врач может проводить операцию на нижних конечностях или органах малого таза. Пациент при этом не засыпает, а остается в полном сознании. Если он излишне переживает и боится, ему даются успокаивающие препараты.

При эпидуральной анестезии твердая оболочка спинного мозга не задевается. Анестетик вводится в эпидуральное пространство, через которое проходят нервные волокна, которые отходят от спинного мозга. С помощью этого метода можно обезболить тот участок, который иннервируется этими волокнами. При этом методе обезболить можно не только органы малого таза и ноги, но и руки, органы средостения.

Различия в технике проведения представлены в таблице:

 Эпидуральная анестезияСпинномозговая анестезия
Игла, которая используется Толстая Тонкая
Место, куда делается укол В любой участок позвоночника. Врач выбирает место укола в зависимости места на теле, на котором будет проводиться операцияМежду 2м и 3м поясничными позвонками
Как глубоко вводится иглаИгла вводится в эпидуральное пространство, не нарушая целостности спинномозгового каналаИглой прокалывается твердая спинномозговая оболочка, и она вводится в пространство, в котором и находится мозг (субарахноидальное).
Как быстро начинает действовать анестетикДействие начинается через 15-30 минут после введения препаратаЧерез 5 минут после введения

Спинномозговая анестезия проводится в следующих случаях:

  • Любые операции на нижних конечностях.
  • Операции на органах, которые находятся ниже линии прокола (вправление грыж, гинекологические вмешательства, проктологические операции).

Эпидуральная анестезия показана в иных ситуациях:

  • Во время проведения кесарева сечения.
  • Для обезболивая родов, которые проходят природным способом.
  • При оперативных вмешательствах на легких, плевре.
  • При небольших операциях на внутренних органах, когда есть противопоказания к проведению общего наркоза.

Преимущества и минусы спинномозговой и эпидуральной анестезии

У каждого из этих методов есть свои плюсы и минусы. Они представлены в таблице:

 Эпидуральная анестезияСпинномозговая анестезия
Преимущества
1.Можно проводить людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
2.Сохранение двигательных способностей во время операции.
3.Нет хронической головной боли, которая характерна для спинальной анестезии.
4.Возможность обезболить конкретный участок.
1.Быстрое действие анестетика.
2.Врачу легко определить место для инъекции.
3.Нет общего негативного влияния препаратов для наркоза на организм.
4.Быстрый процесс восстановления после операции
Недостатки1.При введении препарата возможно надмерное растяжение сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение спинного мозга.
2.Возможны судороги во время операции.
3.Врачу сложно определить точное место для инъекции.
4.Долгое время, нужное для того, что бы анестетик подействовал.
1.Короткое время действия анестетика.
2.Падение артериального давление, и брадикардия во время операции.
Возможные осложнения1.Аллергия на анестетик.
2.Эпидуральная гематома.
3.Эпидуральный абсцесс.
1.Хроническая головная боль.
2.Аллергические реакции на анестетик.
3.Менингит.
4.Блокада спинного мозга.
5.Рвота и тошнота.

Спинальная анестезия

Введение раствора местного анестетика в субарахноидальное пространство

Спинномозговая анестезия лучше общего наркоза?

Пациенты очень часто спрашивают у врача, какой наркоз лучше. На самом деле, однозначного ответа на этот вопрос нет. Врач выбирает вид анестезии, смотря на показания и противопоказания к нему, оценивая объем предстоящей операции, локализацию процесса.

Решая, какой наркоз лучше, стоит обратить внимание на эти факторы:

  1. Безопасность анестезии. Этот критерий не зря стоит на первом месте. Наркоз должен нести как можно меньшее количество побочных реакций и осложнений. Спинномозговая анестезия в плане безопасности имеет большой приоритет перед общим наркозов. Последствия для сердечнососудистой и нервной системы, при ней минимальны. Она разрешена для проведения и людям с сердечной недостаточностью и другими хроническими заболеваниями.
  2. Цена. Для пациента лучше платить меньше. Спинномозговой наркоз в разы дешевле общего. Это связано со стоимостью препаратов и оборудования для анестезии, которые применяются.
  3. Комфорт больного. По этому параметру лучше общий наркоз. Больной засыпает до начала операции, и просыпается, когда уже все закончилось. Именно этот критерий является решающим для многих пациентов при отказе от спинального наркоза.
  4. Простота для врача. Тут сложно сказать, какой из наркозов лучше. При общем наркозе врач анестезиолог озабочен общим состоянием больного, но может четко рассчитать время действия препарата, и при необходимости продлить время наркоза. А при спинальном наркозе это намного сложнее. Препарат действует не долго, а увеличивать его введение порой опасно.
  5. Опытность анестезиолога. В наше время не все анестезиологи владеют техникой введения анестетика в спинномозговой канал. Они умеют работать только с общим наркозом. Особенно это касается врачей маленьких и регионарных больниц.
Консультация с анестезиологом перед операцией

Анестезиолог рассказывает пациенту о плюсах и минусах различных видов наркоза

Несмотря на преимущества спинального наркоза, бывают ситуации, когда он строго противопоказан:

  • брадикардия у пациента – частота сердечных сокращений меньше 60 за минуту;
  • распространенные воспалительные процессы в организме, такие как сепсис, бактериемия;
  • большая кровопотеря, которая привела к снижению объема циркулирующей крови (ОЦК);
  • нарушение сворачиваемости крови: гемофилия, нехватка витамина К, тромфоцитопения, прием антикоагулянтов.
  • гнойные инфекции кожи в месте, где нужно проводить укол анестетиком;
  • болезни ЦНС, такие как повышенное внутричерепное давление, менингит, энцефалит;
  • аллергические реакции на препараты, которые используются при спинальном наркозе.

Спинномозговой, эпидуральный и общий наркозы – это три разных метода. Каждый из них имеет как ряд преимуществ, так и недостатков. Выбирать вид анестезии нужно индивидуально, учитывая сопутствующие заболевания пациента, его состояние и локализацию оперативного вмешательства. Правильный выбор типа наркоза – залог успешно проведенной операции!

Всего комментариев: 0
Оставьте свой комментарий

Ваш email не будет опубликован.