Применение наркоза при гипотиреозе

Гипотиреоз – это хроническое заболевание, при котором щитовидная железа не в состоянии выделять достаточное количество гормонов. Иногда врачу эндокринологу сложно сказать, почему у пациента начала развиваться недостаточность щитовидной железы, так как причин много. Больные гипотиреозом могут нуждаться в проведении различных операций. Какой наркоз можно использовать при этой патологии решает непосредственно врач анестезиолог, ознакомившись с результатами обследования пациента.

Выбор наркоза при проведении операции на щитовидной железе

Самая частая операция, проводимая на щитовидной железе, — удаление кисты. Киста щитовидной железы является доброкачественным новообразованием. Она крайне редко перерождается в злокачественную опухоль. Но при больших размерах оказывает негативное действие на щитовидную железу, а также мешает человеку при глотании.

Какая анестезия при гипотиреозе

Операция на щитовидной железе может проводится под местным или общим наркозом

Операция по удалению кисты щитовидной железы длится около одного часа. Она проводится под местным или общим наркозом. Возле этого органа проходит большое количество крупных кровеносных сосудов и гортанный нерв, и при их повреждении возможны осложнения или увеличение времени операции.

Перед удалением кисты пациенту необходимо сдать анализы на гормоны щитовидной железы и сделать биопсию. Биопсия берется из здоровых тканей щитовидной железы и самой кисты.

Операция по удалению кисты проводится всегда в плановом порядке. При кисте больших размеров и значительном объеме хирургического вмешательства, выбирают комбинированный общий наркоз, при котором препараты вводятся внутривенно и поступают через маску эндотрахеально. Местный наркоз при удалении кисты на щитовидке проводят при малоинвазивных вмешательствах.

При удалении кисты, иногда щитовидная железа может удаляться полностью или частично. Объем операции зависит от количества и размеров кист.

По окончанию удаления кисты, ее отправляют на гистологическое исследование. Прооперированный пациент остается еще несколько дней в стационаре под присмотром доктора.

Какой вид анестезии противопоказан при гипотиреозе

При некомпенсированном гипотиреозе противопоказано использование спинального обезболивания. Почему больным на гипотиреоз противопоказано применение этого способа обезболивания, объяснить очень просто. При гипотиреозе у пациента наблюдается постоянное снижение уровня артериального кровяного давления, то есть гипотония. В то же время, при гипотонии противопоказано использование препаратов для спинальной анестезии.

Спинальная анестезия при гипотиреозе

Спинальная анестезия при данном виде операций не используется

В случае, когда пациент систематически принимает гормональную заместительную терапию при гипотиреозе, и действие тиреотропных гормонов не влияет на кровяное давление, регионарный наркоз не противопоказан.

Какой вид обезболивания можно использовать

Единственный вид наркоза, который можно использовать при гипотиреозе – общий. Он противопоказан пациентам с уровнем гормона Т4 меньше 10 микрограмм на литр. Если операция проводится планово, уровень Т4 врачи стараются максимально приблизить к норме с помощью гормональной заместительной терапии.

Также общий наркоз противопоказан при гипотиреоидной коме. Такая кома развивается вследствие критического снижения уровня тиреоидных гормонов в крови человека. При этой коме противопоказаны любые оперативные вмешательства и виды обезболивания. Такой пациент помещается в отделение интенсивной терапии.

При компенсированных формах гипотиреоза, общий наркоз не противопоказан. Успех его проведения частично зависит от правильного предоперационного периода.

Особенности подготовки больного к оперативному вмешательству

При планировании операции с применением общего наркоза у больного с гипотиреозом, необходимо сделать анализ крови на гормоны щитовидки. Если уровень гормона Т4 выше 10 микрограмм на литр, пациенту можно проводить операцию.

Анализ крови перед операцией на щитовидной железе

Перед операций обязательно нужно выполнить анализ крови

Больным на гипотиреоз не проводят мощную седативную премедикацию, она может привести к угнетению дыхания. Премедикация у таких пациентов состоит из введения таких препаратов:

  1. Н2-гистаминоблокаторов. Эти препараты нужны для снижения секреции желудочного сока. У пациентов, со сниженной работоспособностью щитовидки, наблюдается замедление эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Перед операцией могут использоваться такие Н2-гистаминоблокаторы:
  • Ранитидин;
  • Циметидин;
  • Фамотидин;
  • Низатидин;
  • Роксатидин.
  1. Противорвотных препаратов. Они нужны для профилактики рвоты во время проведения операции. Эти препараты оказывают прямое блокирующее действие на центр рвоты в головном мозге. Таким образом, пациент становится защищенным от возможности попадания желудочного содержимого в дыхательные пути. Используются такие противорвотные препараты:
  • Метоклопромид;
  • Церукал;
  • Осетрон.
  1. Гормональных заместительных препаратов. Утром, перед операцией, пациенту нужно принять свою стандартную дозу тиреоидного гормона, которую он принимает всегда.

Особенности послеоперационного периода

Больные, у которых наблюдается снижение выработки щитовидных гормонов, имеют некоторые особенности течения послеоперационного периода. К ним относятся:

  1. Замедленное пробуждение после окончания введения анестетиков, по сравнению с людьми имеющими нормальный гормональный фон.
  2. Длительное восстановление функции самостоятельного дыхания. Такие пациенты дольше остаются подключенными к аппарату искусственной вентиляции легких.
  3. Невозможность использования наркотических обезболивающих препаратов, так как они могут угнетать дыхание. Таких больных обезболивают с помощью Кеторолака или Анальгина.

Гипотиреоз не является противопоказанием к проведению оперативных вмешательств. При его компенсированных формах возможно использование общего наркоза. Правда, у таких пациентов есть некоторые особенности в подготовке к анестезии и в послеоперационном периоде.

Всего комментариев: 0
Оставьте свой комментарий

Ваш email не будет опубликован.